“協(xié)和”文化傳統(tǒng)中的職業(yè)精神

周 佳

(昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650031，kmmczj@163.com)

北京協(xié)和醫(yī)學院(原中國協(xié)和醫(yī)科大學，以下簡稱“協(xié)和”)誕生于中國社會大動蕩時期，歷經九十年風雨，推進了西醫(yī)在中國的傳播和發(fā)展，開創(chuàng)了中國高等醫(yī)學教育新時代。“協(xié)和”的出現(xiàn)來自民眾對現(xiàn)代醫(yī)學的需求，成功得益于辦學、辦醫(yī)的高標準，其崇高的職業(yè)精神源于“一顆人文心和一副科學腦”的理念。毫無疑問，“協(xié)和”是中國現(xiàn)代醫(yī)學界的一個標桿，也是世界醫(yī)學史上的一朵奇葩。具有協(xié)和特點的職業(yè)精神，支撐著協(xié)和培養(yǎng)了一大批醫(yī)學精英，同時也為社會提供了高水準的醫(yī)療服務。這種職業(yè)精神，不為時代變遷、歷史滄桑所左右，像一座濟世救人的豐碑，始終矗立于廣大人民群眾的心中。職業(yè)精神所包含的職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)良心、職業(yè)責任、職業(yè)紀律和職業(yè)作風等，都能在“協(xié)和”人閃光的言行中得到印證。

1 職業(yè)理想:行醫(yī)是一種藝術而非交易，是一種使命而非行業(yè)。在這個使命當中，用心要如同用腦[1]152

這是美國醫(yī)學教育家奧斯勒對醫(yī)學史上一個古老命題的通俗詮釋，它完整準確地回答了醫(yī)學是什么這個既高深又淺顯的醫(yī)學本質問題。醫(yī)學是科學、是技術、是藝術、是人學已成為不爭的共識，從醫(yī)學人本主義視角分析，醫(yī)學的目的是預防疾病、維護健康，而不僅僅是治療疾病、消除死亡。[2]從醫(yī)學的自然科學屬性來看，雖然也能夠從某一方面反映醫(yī)學這門學科的性質，然而，作為醫(yī)學職業(yè)精神，必須從哲學的高度加以概括，才能更好地闡釋這種職業(yè)的真諦。正如一位老醫(yī)學家所說，醫(yī)學所從事的是一個崇高的職業(yè)，是一個最能體現(xiàn)愛心的職業(yè)。[3]古今中外著名的醫(yī)者探究醫(yī)學目的時不乏深邃的思考，因為認識醫(yī)學目的是樹立醫(yī)學職業(yè)理想進而培養(yǎng)醫(yī)學職業(yè)精神的邏輯起點。

職業(yè)理想決定從業(yè)態(tài)度、技能水平、行為方式和效果，協(xié)和職業(yè)精神首要的內容是職業(yè)理想。眾所周知，任何一種職業(yè)的理想都要以社會價值為核心，最終達到個人價值和社會價值相統(tǒng)一。醫(yī)生作為一種特殊的職業(yè)，它的職業(yè)理想與社會價值的聯(lián)系理應更加緊密，因為醫(yī)學的對象是生命。當下，由于諸多主客觀原因，有些醫(yī)務人員的價值觀出現(xiàn)錯位，職業(yè)理想發(fā)生異化;一些醫(yī)院存在逐利現(xiàn)象，用市場機制法則經營醫(yī)院，致使醫(yī)學職業(yè)理想和社會價值嚴重脫節(jié)。希波克拉底誓言中的一段話是對醫(yī)學職業(yè)理想的最好回答:如果我如誓言所述行醫(yī)，我將以行醫(yī)為人生快樂，我將得到社會給予我的尊重。如果違反了我的誓言，我必將得到相反的命運。

2 職業(yè)態(tài)度:科學家可能更多地訴諸理智，藝術家也許更多地傾注感情，醫(yī)生則必須把冷靜的理智和熱烈的感情集于一身[1]265

優(yōu)秀的協(xié)和人郎景和教授生動形象地描述了醫(yī)學的特點和職業(yè)態(tài)度，這種職業(yè)態(tài)度既揭示了醫(yī)學目的，又提出了醫(yī)生職業(yè)道德的要求。毋庸諱言，疾病的無限性和治療的有限性，使醫(yī)生的醫(yī)療行為永遠處在相對有效可行的位置，合理診療、費用低廉是醫(yī)療行為的價值要求，但這個美好的愿望距現(xiàn)實尚有較大的差距。因此，當科學的理智和人的情感往往不能融合在一起，特別是在規(guī)避醫(yī)療風險、防范醫(yī)療糾紛時，面對無法改變的現(xiàn)行制度和管理程序，醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度顯得更加重要。

態(tài)度決定行為，態(tài)度決定成敗。在全社會普遍關注職業(yè)態(tài)度的今天，醫(yī)學職業(yè)態(tài)度的缺失，必然導致醫(yī)療行業(yè)社會聲譽下降。醫(yī)學發(fā)展到今天，診療水平得到極大提高，人類是最大的受益者。然而，唯技術主義卻使醫(yī)學陷入困境，見物不見人，對高端技術的偏好，以費用衡量治療水平等充斥整個醫(yī)療市場。正如一個形象的比方，當代技術主義反思的語境下，醫(yī)學有一個飽受責難的話題，那就是生命的碎片化就像寓言里諷刺的盲人摸象。[4]由此衍生的結果是，技術化逐漸演變?yōu)橐话央p刃劍，功利化使醫(yī)學的人本化無法凸現(xiàn)，商業(yè)化成為醫(yī)學無可奈何的選擇，大眾化遭無情地吞噬。這種傾向的弊端是一方面忽視了患者本身的感受，另一方面昂貴的醫(yī)療費用和巨額的保障費用使患者和政府都不堪重負。實踐證明，醫(yī)學技術越高度發(fā)達，越需要醫(yī)學職業(yè)態(tài)度的主導和為醫(yī)的尊嚴感，一顆人文心和一副科學腦是協(xié)和人醫(yī)學職業(yè)態(tài)度的真實寫照。

3 職業(yè)技能:做學問是老協(xié)和人的命根子，而協(xié)和的內科大查房，是協(xié)和的典型一景，也是現(xiàn)世罕見一景[1]139

在醫(yī)學漸漸走向專科主義、“去人格化”的今天，大查房更像一次傳統(tǒng)的回歸。[1]143協(xié)和醫(yī)院每周三半天的內科大查房，氛圍之嚴謹，令在場的人肅然起敬，感覺像是一場嚴肅的考試，又像是一個醫(yī)學討論會，更像是一次醫(yī)護人員敬畏生命的宣誓。協(xié)和的治學態(tài)度還不僅如此，學生的低錄取率和高淘汰率令許多學生望而卻步;肇始于十九世紀德國的住院醫(yī)師制度在協(xié)和的嚴格實施，對學生臨床思維的訓練和對青年教(醫(yī))師綜合素質的培養(yǎng)近乎殘酷。

職業(yè)精神作為一種職業(yè)的自律和約束，其目的永遠是追求職業(yè)目標的無形力量，而職業(yè)技能則是職業(yè)目標最基本的實現(xiàn)手段。醫(yī)務工作者如果缺乏治病救人、促進健康的本領，其他則無從談起。醫(yī)學科學的特殊性在于學科的實踐性和服務對象的復雜性，實踐教學、基礎與臨床的結合、各專業(yè)的通力協(xié)作、良好的溝通交流表達能力等，都是提高診療水平的必備手段。業(yè)精于勤而荒于嬉的古訓，在協(xié)和人始終不渝的堅守中得到體現(xiàn)和升華。協(xié)和人執(zhí)著無聲地告誡世人，從事任何工作都要傾注心血，從事醫(yī)學職業(yè)更要堅貞不渝。協(xié)和內科大查房的做法提示我們:嚴謹的學風和縝密的程序是醫(yī)學事業(yè)永恒的課題。

4 職業(yè)良心:醫(yī)學到民間去[1]200

協(xié)和自建院之初，就將服務對象定位于人民大眾，將服務的觸角伸向全社會，將服務的領域逐步擴展到農村，并堅持預防為主、防治結合。1923年，美國公共衛(wèi)生專家蘭安生來到協(xié)和醫(yī)學院，并于1925年創(chuàng)辦了北平第一公共衛(wèi)生事務所。它的建立標志著中國城市基層公共衛(wèi)生事業(yè)的啟航，為后來推行的城市社區(qū)保健網奠定了基礎。[5]協(xié)和人當年走出醫(yī)學殿堂、進入民間的義舉，回歸了醫(yī)學的本源。我們可以從協(xié)和的辦醫(yī)理念，觸及到協(xié)和人的職業(yè)良心，那就是一個大寫的愛鑄就和連接著醫(yī)學職業(yè)良心的起點和歸宿。

醫(yī)生的職業(yè)良心，首先是對待病人不分高低貴賤、遠近親疏，堅持患者至上、視患如親，正確處理義利關系。正如有人所說:堅持將病人利益置于首位，在維護病人利益前提下謀求自身利益。[6]其次，應從全社會層面關注人民群眾的健康，緩解看病難、看病貴問題，立足本職崗位認真履行職責。總之，醫(yī)學職業(yè)良心的內核就是大愛無疆。當然，醫(yī)生是人不是神，和其他行業(yè)所不同的是，醫(yī)生從事的是關乎人的生命的特殊職業(yè)，因此，社會在呼喚醫(yī)學職業(yè)良心的同時，也不應忽視當前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的缺陷給醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來的窘迫。

5 職業(yè)責任:在病人面前，我永遠是一個小學生，醫(yī)生要以如臨深淵、如履薄冰的心情，小心翼翼地診斷，避免誤診和差錯

在病人面前，我永遠是一個小學生，醫(yī)生要以如臨深淵、如履薄冰的心情，小心翼翼地診斷，避免誤診和差錯。這是張孝騫教授總結醫(yī)學人生得出的言簡意賅的箴言。歷代協(xié)和人都奉行敬畏生命、患者至上的理念，篤行以病人為中心、向病人學習的準則。他們尊重患者，不嫌棄患者，為患者打消顧慮，無論遇到血污、嘔吐物等，或面臨細菌、病毒的威脅，都能做到泰然處之，從容應對。協(xié)和老一代醫(yī)學家平實的話語道出心聲:大夫怕不怕病人臟了自己，躲閃還是向前，病人會有多么不同的感受啊。[7]不僅如此，協(xié)和人的責任感隨處可見，門衛(wèi)值班堅守崗位，衛(wèi)生監(jiān)督員戴白手套檢查衛(wèi)生等，表面上看是他們遵守操作規(guī)范，實際上是他們在用心履行一份沉甸甸的醫(yī)學職業(yè)責任。

醫(yī)學職業(yè)責任的本質是為人類的健康事業(yè)服務，以治病救人、維護健康為己任。傳統(tǒng)醫(yī)學的懸壺濟世、醫(yī)乃仁術和西方醫(yī)學的健康所系、性命相托，都體現(xiàn)了醫(yī)學的職業(yè)責任。增強醫(yī)學職業(yè)責任意識主要靠醫(yī)務人員的內心信念，這種信念來自于對醫(yī)學職業(yè)的深刻認識和對生命的無比敬畏。醫(yī)生應多從醫(yī)學是特殊職業(yè)的角度感悟醫(yī)學的神圣感，視病患如親人，做一個名副其實的人類健康保護神。

6 職業(yè)操守:自己最受不了的就是一個醫(yī)生當著病人的面，判病人死亡[1]300

協(xié)和人對待危重病人從不輕言放棄，他們會用高尚的職業(yè)精神感化病人、戰(zhàn)勝疾病，即使面對將要離開人世的患者，也能夠信守職業(yè)操守，讓患者有尊嚴地離開這個世界。醫(yī)學職業(yè)操守和知情同意原則并不矛盾，關鍵看是否有利于患者的診斷、治療和康復。社會主義醫(yī)德規(guī)范有“慎言守密、取信病人”的原則，因為醫(yī)務人員與病人之間是一種特殊的關系，醫(yī)務人員是矛盾的主要方面，對整個疾病的治療起著主導作用和支配作用。[8]協(xié)和人始終恪守職業(yè)操守的底線，為協(xié)和贏得了極高的社會聲譽。當媒體要獲取住在該院的一位演藝明星的住院信息時，協(xié)和醫(yī)護人員嚴守“絕不透露患者的隱私”的信條，一直沒有告知媒體該明星的住院信息。[1]338

醫(yī)學職業(yè)操守更多的是在醫(yī)患溝通和利益權衡中體現(xiàn)。醫(yī)患溝通貫穿醫(yī)療行為全過程，其主導是醫(yī)務工作者，良好的溝通能夠提高診斷正確率和治療的效果，可以緩解患者的緊張情緒，增強患者對醫(yī)生的信任感和戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)學職業(yè)操守要求醫(yī)務人員必須遵守行業(yè)、所在醫(yī)療機構的規(guī)定，不為不義之財所動，不為不法之利所驅，合理檢查，規(guī)范治療。

7 職業(yè)作風:病歷是有歷史意義的公共財富，不能看成個人的小事而漫不經心[7]

病歷既是個人診療健康檔案，也是醫(yī)院管理的重要信息資源。病案管理學已經成為醫(yī)院管理學的重要分支，病案管理是醫(yī)院管理的不可或缺的一部分。張孝騫教授當年一怒之下將一份不合格病歷當眾摔在地上，可以看出協(xié)和多年歷練形成的過硬的職業(yè)作風。協(xié)和當時擁有亞洲第一大的醫(yī)學圖書館和聞名世界的病案庫，無不使世人感到協(xié)和的雍容大氣、嚴謹求精，亦使協(xié)和學子的自豪感油然而生。[9]在今天協(xié)和的病案庫里，仍然能找到上世紀初記載完整、字跡工整的病歷，就連美國同行都對協(xié)和的病案庫贊嘆不已。

病歷是醫(yī)療資源，醫(yī)生每天都以不同的方式接觸病歷。當我們在醫(yī)院看到不合規(guī)范、字跡潦草、表述不清的病歷，主觀感受不是針對病歷本身，而是對醫(yī)生的職業(yè)作風、醫(yī)院的醫(yī)療質量產生質疑，而職業(yè)作風一旦形成習慣，就會成為自然，更會影響一個群體。現(xiàn)在醫(yī)院已逐步實行電子病歷，手寫病歷將成為歷史，但是，病歷的內容亦能反映出醫(yī)生的職業(yè)作風，以此類推，凡是醫(yī)療行為中的細節(jié)問題都可能會影響醫(yī)療效果。醫(yī)學職業(yè)作風的要求是一絲不茍、嚴謹勤勉。

協(xié)和醫(yī)學職業(yè)精神既是協(xié)和的寶貴精神財富，也是醫(yī)學行業(yè)健康發(fā)展的內驅動力。醫(yī)學職業(yè)精神作為醫(yī)學文化的精髓，也是文化的重要組成部分。而醫(yī)學文化的養(yǎng)成首先要有醫(yī)療體制機制的保證和監(jiān)督，其次要求醫(yī)務工作者的慎獨和自律，再者是不同行業(yè)職業(yè)精神之間的互動和互進。弘揚協(xié)和醫(yī)學職業(yè)精神，有助于培養(yǎng)高度的醫(yī)學文化自覺和自信，能夠促進醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展，塑造高尚的醫(yī)學職業(yè)精神。

[1] 謳歌.協(xié)和醫(yī)事[M].北京:三聯(lián)書店，2007.

[2] 郭航遠，馬長生，霍勇，等.醫(yī)學的哲學思考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3] 王振義.愛心和好的醫(yī)術是醫(yī)生必備的兩個素質[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24(2):131.

[4] 王一方.醫(yī)學是什么[M].北京:北京大學出版社，2010.

[5] 王勇，王影.協(xié)和傳統(tǒng)中的科學育人觀[J].南京醫(yī)科大學學報:社會科學版，2011，(1):9－12.

[6] 丁珠林，劉也良.職業(yè)精神的內憂外患[J].中國衛(wèi)生，2011，12(12):71.

[7] 張之南.治學與從業(yè) 一名協(xié)和老醫(yī)生的體會[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007:17.

[8] 杜金香，王曉燕.醫(yī)學倫理學教程[M].北京:科學出版社，1998.

[9] 林長勝，范曉明.建設先進學校文化 培育一流醫(yī)學人才[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(2):5.