益腎調(diào)氣活血湯治療排卵功能障礙不孕32例

鄒 云 鄒敖萍

(江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院，344300)

卵巢規(guī)律性的排卵是正常生育的必備條件，排卵功能障礙原因眾多，病因病機(jī)復(fù)雜，因素各異，腎氣虛弱、氣虛血瘀也是造成女性不孕的一個(gè)方面。筆者2005～2010年運(yùn)用益腎調(diào)氣活血湯治療排卵功能障礙不孕癥32例，療效確切，報(bào)道如下。

一般資料

共觀察32例，均為本院門(mén)診患者。年齡20～30歲22例，31～40歲8例，40歲以上2例。其中原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕14例。

治療方法

益腎調(diào)氣活血湯藥物組成：制熟地黃10g，懷山藥10g，制茯苓15g，女貞子10g，菟絲子15g，鹿角片10g，全當(dāng)歸15g，藏紅花10g，制丹參15g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，制香附15g。

月經(jīng)周期第10天開(kāi)始服用，連服7劑，每天1劑煎服，分早晚2次服完。服藥期間忌生、冷、寒、涼之品。

治療結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：受孕：B超監(jiān)測(cè)卵泡，從月經(jīng)周期第11天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，到優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)14mm左右時(shí)，每天觀察1次，直徑達(dá)20mm時(shí)提示卵泡即將在1.4±1.2天內(nèi)破裂排卵，月經(jīng)周期42天HCG尿檢陽(yáng)性。有效：B超監(jiān)測(cè)提示卵泡達(dá)20mm時(shí)，排出未受孕。無(wú)效：月經(jīng)周期第11天觀察卵泡不能達(dá)到20mm，或仍未見(jiàn)卵泡成熟，中途萎縮。

結(jié)果：16例受孕，8例有效，8例無(wú)效，受孕率50%，有效率25%，無(wú)效率25%，總有效率75%。

典型病例

患者，女性，26歲，2009年5月16日初診。患者結(jié)婚2年未孕，月經(jīng)經(jīng)期35～40天左右一行，量少色暗有小血塊，7天方盡。經(jīng)來(lái)小腹疼痛，瘀塊排出后痛減，末次月經(jīng)2009年5月7日，7天凈。刻下月經(jīng)周期第十天，經(jīng)停后3天。伴見(jiàn)腰酸背脹，四肢疲倦，納差耳鳴，二便如常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉緩。辨證：腎虛氣弱、血瘀不孕。治則：補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，排卵促孕。方藥：益腎調(diào)氣活血湯7劑，每天1劑，煎湯200ml左右，早晚各服1次，于月經(jīng)周期第11天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡情況。B超回報(bào)為子宮大小、形態(tài)正常。左測(cè)卵巢大小為28mm×22mm，右測(cè)卵巢大小為26mm×20mm，未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡。上方續(xù)服，于月經(jīng)周期第13天B超監(jiān)測(cè)見(jiàn)右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)有一大小為13mm×8mm卵泡，連續(xù)監(jiān)測(cè)4次后，右側(cè)卵泡成熟為20mm×18mm并排出。患者于6月16日來(lái)診，月經(jīng)末潮，尿HCG檢測(cè)為陽(yáng)性。后隨訪足月分娩一男嬰。

討論

排卵功能障礙主要是腎虛為主，氣血不足，氣弱血運(yùn)無(wú)力，太沖脈虛，血海充盈不足而導(dǎo)致卵泡成熟不佳，排卵功能困難，或無(wú)排卵，陰陽(yáng)不交，精血不合而形成的不孕癥。《素問(wèn)·上古天真論》云：“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”《婦科玉尺·求嗣》曰：“男子以精為主，女子以血為主，陽(yáng)精溢瀉而不竭，陰血時(shí)下而不愆，陰陽(yáng)交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育滋矣。”人體內(nèi)激素的分泌與調(diào)節(jié)，卵泡的生成、生長(zhǎng)、成熟與否，排卵功能的正常，均取決于腎的盛衰、陰陽(yáng)的和秘、氣血的充盈與運(yùn)行。腎氣虛弱，血脈的生長(zhǎng)和運(yùn)行不暢，太沖脈空虛，血海充盈不足而導(dǎo)致卵泡生成、生長(zhǎng)、成熟不好。氣虛則血瘀，血瘀則排卵功能障礙，最終釀成不孕癥。本方熟地黃、懷山藥、茯苓、黃芪、女貞子、菟絲子治腎虛，氣血兩補(bǔ)，促進(jìn)卵泡生成、生長(zhǎng)、成熟，為君藥；丹參、紅花、全當(dāng)歸活血祛瘀，促進(jìn)卵泡的排泄為次藥；佐以鹿角片、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)，加強(qiáng)卵泡的生成、生長(zhǎng)成熟與排泄；加入制香附行氣理血，調(diào)節(jié)諸藥滋補(bǔ)過(guò)甚，為使藥。