高頻CDFI及PDI超聲對乳腺腫塊良惡性診斷探討

郭紅梅

鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院超聲科,江西鷹潭 335002

近年來乳腺疾病逐年增多，乳腺惡性腫瘤嚴重危害婦女健康，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，占婦女惡性腫瘤第2位[1]，多發(fā)生在45歲以上婦女，其惡性程度為易早期發(fā)生肝、肺、骨轉移，因此，正確診斷為臨床治療乳腺疾病有重要義意，該研究對2007年1月—2011年12月應用高頻CDFI及PDI顯像良惡性腫塊二維聲像圖及血流探查的敏感性進行診斷探討，以期提高乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷率。

1 資料與方法

據(jù)統(tǒng)計，因乳腺腫塊來該院進行高頻CDFI及PDI超聲檢查的患者502例，均為體檢、門診及住院女性患者，年齡16～68歲。其中348例為乳腺結構不良；17例為單純性囊腫，采取非手術治療，定期檢查；137例診斷實性占位在門診或住院行穿刺或手術治療；22例診斷為惡性腫瘤，18例在本院手術后病理證實，4例在外院手術，經(jīng)電話隨診證實。

診斷方法。使用百勝—AU5型彩超診斷儀，采用頻率為7～13MHz的寬頻道高頻變頻探頭，患者取仰臥位，用直接顯示法，從乳房邊緣向乳頭方向掃描，以乳頭為中心放射狀從1～12點順/逆時鐘方向連續(xù)轉動檢查。如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察測量腫塊大小形態(tài)、邊緣境界、內部回聲、后方回聲、側壁聲影、縱橫徑比及二維圖像特征。并用探頭加壓或改變體位多角度觀察腫塊。使用彩色多普勒(CDFI)連續(xù)掃查整個腫塊。同時，適當加大色彩增益，降低血流標尺設定，找到血流最豐富切面，轉換到能量多普勒顯像，對血流分布、血管走行、行態(tài)等情況。對混疊最明顯處取頻譜，探及動脈頻譜，測量Vmax值,RI指數(shù)打印保存。

2 結果

137例高頻 CDFI及PDI超聲診斷實性腫塊中，腫塊最大約6.2cm×4.8cm，最小約0.82cm×0.52cm,左側乳房腫塊87例，右側乳腫塊41例，雙乳腫塊9例，乳腺實性腫塊二維聲像圖見表1，乳腺良惡性腫塊CDFI及PDI血流檢出情況，見表2。

表1 乳腺良惡性腫塊二維聲像圖特征（例）

表2 乳腺惡性腫塊CDFI及PDI血流檢測率、RI及Vmax情況

高頻二維CDFI及PDI超聲對137例乳腺實性腫塊診斷與術后病理對照，腫塊檢出率100%，良性腫瘤診斷符合率94%（109/115），惡性腫瘤診斷符合率 95%（21/22）；良性腫塊病理類型為：纖維瘤101例，脂肪瘤6例，血管瘤2例，小葉增生結節(jié)6例；惡性腫塊22例，浸潤性導管癌14例，導管內癌3例，小葉腺癌1例，髓樣癌3例，纖維肉瘤1例。

3 討論

乳腺良惡性腫瘤二維聲像圖目前基本沿用日本超聲醫(yī)學會1984年10月制定的乳腺良惡病變超聲診斷7項標準[2]，這是由于腫瘤良惡性生長方式不同等病理學基礎決定的，良性腫瘤多數(shù)呈膨脹型生長，分化較好，對正常組織無明顯病理破壞。從表1中得出，良性腫塊外形規(guī)整，邊界清晰，其內部回聲均勻占94%，后壁回聲無明顯衰減占97%，縱橫比小；惡性腫瘤由于呈浸潤性生長，從表1中得出，外形不規(guī)整，境界不清晰，呈“蟹足”樣生長約占90%。內部回聲不均勻伴鈣化占90%，微鈣化腫瘤占54%，這與文獻指出微鈣化對乳腺癌的診斷具有很高的特異性[3]相符，后方伴衰減占45%，是由于腫瘤組織纖維含量多。縱橫比大。該組1例大小0.82cm×0.52cm腫瘤，其內部回聲尚均勻，但是境界不太清晰，似呈浸潤性生長，診斷為乳腺癌，術后病理得到證實。

惡性腫瘤能分泌多種血管生長因子（TAF），TAF刺激腫瘤及鄰近組織產生大量新生血管，檢測出腫塊內血流信號對診斷惡性腫瘤是有幫助的，綜合利用CDFI及PDI對乳腺腫塊進行血流檢測，可以取長補短，CDFI由于受角度依賴和混疊等因素限制，血流的連續(xù)性和形態(tài)描述差，影響對乳腺惡性腫瘤血管形態(tài)的整體觀測，對某些腫塊內血管容易假陰性。CDE無角度依賴性,可顯示較大角度的血管內血流,對血流速度為零的靜脈血竇、淤血檢測有比CDFI無法比擬的優(yōu)勢，CDE血管染色均勻一致，無色彩混疊現(xiàn)象，使CDE顯示血流的敏感性高于CDFI。該組從表2中觀察到，對良性腫瘤，CDFI檢出率47.8%,CDE檢出率58%；惡性腫瘤CDFI檢出率81%，CDE檢出率95%。該組有1例﹤1cm乳腺腫瘤，二維聲像圖無特異性，其內回聲均勻，CDFI檢測未見明顯血流信號。利用CDE檢測觀察內部及邊緣見點狀血流信號，脈沖多普勒取到高阻動脈頻譜，結合年齡等因素診斷為乳腺癌。術后病理得到證實。另有1例多發(fā)性纖維瘤融合病灶，﹥4cm誤診為乳腺癌，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，有多個細小散在鈣化點，血流信號豐富，在邊緣探及RI0.62動脈頻譜，內部均為靜脈頻譜，術后復習其聲像圖發(fā)現(xiàn)行態(tài)不規(guī)則，但境界尚清晰，CDE顯示內部血管走行較直，形態(tài)規(guī)則連續(xù)，文獻報導血流異常豐富纖維瘤，可能處于生長旺盛期[4]。通常對乳腺腫塊較明亮的血流信號利用CDFI結合脈沖多普勒觀察，細小、暗淡的血流或腫塊內未發(fā)現(xiàn)血流信號時改用CDE引導脈沖多普勒檢測，兩者取長補短，既可彌補CDFI易丟失細小，低血流不足，又可減少CDE受閃爍偽像干擾，能夠提高腫瘤內動脈血流檢測，對診斷有幫助，又節(jié)省時間[5]。

高頻二維CDFI及PDI超聲對乳腺腫塊良惡性診斷，到目前為止，國內外專家認為，依然是二維圖像起決定作用[6]，結合CDFI和PDE圖像對腫塊血流定性定量分析，如探及較高RI的動脈頻譜，可以幫助診斷，再結合病史、年齡、腋窩有無琳巴結腫大等，綜合考慮，診斷正確率得到明顯提高。超聲因重復性好，對人體無損傷，診斷正確率高，此方法應為乳腺疾病診斷的首選方法之一。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京：科學技術出版社，1988.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷[M].北京：科學技術文獻出版社,2006:134.

[3]曾書娥，黃建國，查莉，等.乳腺良惡性的高頻超聲診斷及誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志 2001,3（4）：204-206.

[4]燕山，詹維偉.淺表器官超聲診斷學[M].江蘇：東南大學出版社，2005.

[5]羅慧，肖瑩.乳腺癌彩色多普勒與能量圖對比研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2000，2（4）：214-216.

[6]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷[M].北京：科學技術文獻出版社，2000.