婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇及相關(guān)問題分析及應(yīng)對(duì)措施

陳翠英

岳陽(yáng)市婦幼保健院，湖南岳陽(yáng) 414000

隨著現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)日趨進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，應(yīng)用范圍也越來越廣，對(duì)于手術(shù)麻醉的需求量也大大提高，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)選取怎樣的麻醉方式成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)者們關(guān)注的問題[1]。在婦科手術(shù)中一般較常見的是在盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，利用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)選擇最適合的麻醉方式極為重要，本文通過所選取2011年5月—2012年5月的60例擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者資料，對(duì)比不同的麻醉方式對(duì)患者心血管方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共有60例，均為ASA1-11級(jí)擇期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者，年齡在20～50歲之間，體重45～76 kg，其中包括宮外孕患者18例，卵巢囊腫患者32例，子宮肌瘤患者6例，不孕癥患者4例；將60例患者資料隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，對(duì)照組30例采用硬膜外麻醉。

1.2 方法

手術(shù)當(dāng)天所有患者均禁食8 h，進(jìn)行麻醉前30 min使用常規(guī)用藥，待患者進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)其開放靜脈通道，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。硬膜外麻醉組（30例）采用左側(cè)臥位，選擇L1、2的間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功之后向頭側(cè)置管3～4 cm,常用1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合做為麻醉劑，阻滯平面控制在T4-T6[2]，置患者仰臥位。氣管內(nèi)插管全身麻醉組（30例）患者采用頭低臀高截石位，給予藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在常規(guī)誘導(dǎo)氣管插管成功之后接通麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行外用機(jī)械控制患者呼吸，控制在呼吸潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率控制為12～15次/min，伴隨小劑量安氟醚，在手術(shù)中間斷進(jìn)行靜脈注射維庫(kù)溴銨以及芬太尼用以維持肌松和鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在氣腹后15 min觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）比較收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組（30例）高于觀察組（30例），血氧飽和度（SPO2）也發(fā)生相應(yīng)降低，在術(shù)畢放氣之后，對(duì)照組（30例）的收縮壓、舒張壓、心率才恢復(fù)到術(shù)前值。觀察組（30例）在氣腹和放氣之后的數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)結(jié)束后觀察組患者自主呼吸恢復(fù)較快，清醒快。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組氣腹時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度變化（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組氣腹時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度變化（±s）

組別 對(duì)比時(shí)間段 收縮壓（SBP） 舒張（DBP） 心率（HR） 血氧飽和度（SPO2）觀察組對(duì)照組術(shù)前氣腹后15 min放氣后15 min術(shù)前氣腹后15 min放氣后15 min 18.3±3.3 18.2±2.9 19.1±2.6 18.5±2.0 24.5±3.2 18.4±2.1 10.1±2.1 9.3±1.2 10.2±1.8 9.2±1.6 13.9±2.0 10.0±1.2 83.4±4.5 85.6±2.7 93.0±7.6 80.6±9.0 96.5±6.7 82.2±4.5 98±0.3 89±0.7 90±0.2 98±0.2 95±0.4 98±0.5

與手術(shù)之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)對(duì)于患者的心肺功能影響主要由于二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的患者腹內(nèi)壓增高以及高二氧化碳血癥[4]，加上婦科手術(shù)一般采用頭低腳高的體位，所以進(jìn)一步的影響到患者的呼吸和循環(huán)。通過本組資料顯示，上述問題在硬膜外麻醉組（30例）患者中表現(xiàn)得非常明顯，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、口唇發(fā)紺等情況。清醒患者的每分鐘呼吸氣數(shù)量可以代償性增高，以此來維持正常的動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓，但是患者的呼吸呈現(xiàn)出過淺、過快，在氣腹過程中患者呼吸變化最明顯的是在二氧化碳對(duì)腹內(nèi)壓不斷增強(qiáng)的階段中，當(dāng)氣腹10 min后這種呼吸變化才逐漸恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)。由于手術(shù)時(shí)間的增長(zhǎng)，有一些患者可能出現(xiàn)血氧飽和度降低或是呼出二氧化碳升高的現(xiàn)象，需要醫(yī)護(hù)人員施行人工呼吸才可以保持正常狀態(tài)。氣管內(nèi)插管全身麻醉組（30例）的患者因?yàn)榈玫竭m當(dāng)?shù)倪^度通氣，攝氧得以滿足，高二氧化碳血癥相對(duì)減輕，身體各項(xiàng)體征相對(duì)較平穩(wěn)，所以氣管內(nèi)插管全身麻醉相較硬膜外麻醉效果顯著。婦科腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，所以要求對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)要快，蘇醒時(shí)間減少，后遺癥降低。

綜上所述，在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)中采用氣管內(nèi)插管全身麻醉要優(yōu)于硬膜外麻醉，不但符合了手術(shù)的要求，也保障了患者的生命安全，應(yīng)該作為婦科腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方式[5]，值得在婦科腹腔鏡手術(shù)中廣泛推廣。

[1]何偉,史珞,李莉.椎管內(nèi)麻醉用于婦科腹腔鏡小手術(shù)中的安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(9):701.

[2]Shirakami G,Magaribuchi T,Shingu K,et al.Effects of anesthesia and surgery on plasma endothelin levels Anesth[J].Analg,1995,80:449-453.

[3]鄧云坤,李紅，馮亞萍.麻醉方式對(duì)氣腹期間心血管活性肽及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].貴州醫(yī)藥,1999（6）：405-453.

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[5]Lin CY,Wong CS,WU CT.Cost analysis of three anesthetic regimens underanditory evoked potential monitoring in gynecologic laparoscopic surgery[J].ActaAnaesthesiol Taiwan,2008,46(1):53-55.