急性腦梗死患者的護理干預體會

鄒艷麗 曹金明

河南省封丘縣人民醫院，河南 封丘 453300

梗死是神經內科的常見病、多發病，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高病死率的“四高”特點，給患者、家庭和社會造成沉重的精神和經濟負擔。隨著醫學模式的轉變，心理護理和康復干預在腦梗死患者康復中的重要作用日益受到重視。我院對138例腦梗死患者及早進行了系統的護理干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科2009年12月～2011年3月收治的138例腦梗死患者，均經頭顱CT或MRI證實，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準。其中，男82例，女56例；年齡39～80歲，平均67.6歲；基底節梗死58例，腦葉梗死49例，丘腦梗死31例；左側偏癱72例，右側偏癱66例。所有患者均無失語和意識障礙，無既往腦卒中病史，或有病史但無后遺癥。

1.2 治療方法

在患者入院后，常規給予抗血小板聚集治療，減輕腦水腫，控制血壓、血糖，調節血脂，抗感染，擴血管和給予能量合劑等治療。

1.3 護理干預

1.3.1 心理護理 急性腦梗死患者的精神癥狀常有抑郁、焦慮等。急性期抑郁障礙不但嚴重影響患者的生活質量，還影響患者對早期康復與治療的配合，病死率也高于無抑郁者，因此日益受到關注[1]。患者主要表現為情緒低落、興趣喪失、感到自己無用、無助或絕望且生活毫無價值。干預措施：①幫助患者盡快適應住院環境，關心他們的生活，同情他們的疾苦，從而取得患者的信任。②多與患者進行交談，了解他們的心理動態及情緒波動的原因，消除不利的刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。③耐心向患者講解疾病的發展和轉歸過程，使患者對疾病經歷有正確的認識，教會患者簡單的心理調節方法，適度使用傾訴、哭泣等心理發泄方法，積極向醫護人員或家屬求助等[2]。焦慮常與抑郁同時存在，患者常有心悸、胸悶、多汗、多尿、緊張、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等癥狀。干預措施：主要采取心理暗示等方法對患者進行干預，避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作，動員同病室的患者現身說法，處理因焦慮引起的各種心身反應問題，協助處理來自醫療、家庭、社會各方面的影響因素，使患者感受到親情的溫馨，消除不良因素。

1.3.2 飲食指導 急性腦梗死患者常伴有吞咽功能障礙，可直接影響營養物質的攝入和利用，導致患者出現營養不良，免疫力下降，并發感染等而加重病情，延緩神經功能的恢復[3]。因此，應鼓勵能吞咽的患者進食，飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，不能進食者給予鼻飼或腸內營養支持。

1.3.3 健康教育 向新入院患者介紹醫院的環境、主治醫生、責任護士、住院制度，讓患者對醫院的情況有初步了解；接下來告知患者的病情，講解腦梗死的發病原因、發病先兆、患病癥狀、并發癥及危害、介紹治療方法、用藥情況及注意事項，發放健康教育圖片或手冊。利用治療、護理、床頭交接班、巡視病房等時間，見縫插針，潛移默化的教育形式得到患者及家屬的認可。

1.3.4 康復訓練 在患者生命體征穩定，神經學癥狀48 h不再進展即進行康復訓練。腦梗死后恢復率在病后3個月內，特別是最初4周內最佳，故盡早進行康復訓練非常重要[4]。急性期給予良姿位擺放，進行被動運動。在保持抗痙攣體位時，在身體的支撐點墊以軟枕，使患者體位舒適，一般每60～120分鐘變換體位1次，變換體位時動作要輕柔，并按摩受壓部位。作橋式運動訓練時，護士應幫助患者固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。擺動訓練時，如患者屈膝困難，可幫助患者屈膝，讓患者練習控制離心和向心的膝關節屈伸。康復期要進行日常生活活動訓練，如穿衣、刷牙、進食、如廁等，鼓勵患者盡量自理，護士協助為輔。

2 結果

通過對138例急性腦梗死患者早期實施護理干預，取得滿意效果，按1995年全國第四屆腦血管病學術會議的臨床療效評定標準[5]評定療效，基本痊愈110例，顯著進步21例，無變化7例，總有效率為94.9%。

3 討論

在急性腦梗死患者中，偏癱占80%，嚴重影響了患者的工作能力和生活質量，而在發病急性期，患者由健康人突然變為患者，他們的心理也同樣遭到創傷，出現抑郁、焦慮等心理障礙。大量基礎及臨床研究表明[6-7]，早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷修復的潛力，促使末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復運動功能，降低致殘率，提高其生活質量。心理護理干預直接影響治療效果，當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經肌肉調節達到最佳狀態[8-11]。因此，通過心理疏導，消除患者心理障礙，穩定情緒，增強自信心，主動配合治療，加強康復訓練，對提高急性腦梗死患者的治療效果和生活質量具有重要意義。

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