彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈斑塊形成及分型中的應用

焦 欣 王照輝 (吉林省中醫藥科學院電診科，吉林 長春 130021)

頸動脈斑塊形成嚴重的并發癥可引起腦梗死，而腦梗死是醫院腦病患者中致殘、致死的主要原因之一，如何預防頸動脈斑塊的發生尤為重要，目前隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，對頸動脈斑塊的診斷率可高達100%，本文通過對頸動脈斑塊形成的分型，來探討在預防腦梗死中的作用。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年5月我科診斷為頸動脈粥樣硬化伴斑塊348例，軟斑塊(不穩定型)92例，女42例，男50例，年齡50～80〔平均(65±3.0)〕歲，硬斑塊(穩定型)256例，女96例，男160例，年齡50～80〔平均(65±3.0)〕歲。

1.2 方法 檢查時采用GEViVi7或東芝790彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～10 MHz，檢查時患者平臥，頭部側向對側，保持平靜，沿頸部動脈走行方向檢查頸動脈包括頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈分叉部、頸總動脈，觀察管壁是否光滑，血管內是否存在異常物質，根據斑塊回聲區分軟硬斑塊，利用彩色多普勒觀察血管內有無血流，脈沖多普勒觀察血管內的血流速度，頻譜形態，每例患者均行頭部CT或磁共振檢查，明確腦梗死情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

1.4 結果 軟斑塊組與硬斑塊組患者中并發腦梗死〔36例(38.8%)vs 48例(18.7%)〕具有顯著性差異(P＜0.05)。軟斑塊組頸總動脈分叉處軟斑塊45例，頸內動脈起始段32例，頸總動脈與頸內動脈起始段均有斑塊形成且混合型75例，斑塊形成造成狹窄面積＞50%75例。硬斑塊組頸總動脈分叉處不規則強回聲175例，頸內動脈起始段不規則強回聲55例，頸總動脈合并頸內動脈起始段，頸總動脈不規則強回聲198例，斑塊造成狹窄面積＞50%105例。彩色多普勒超聲斑塊內無血流信號，頸總動脈分叉處斑塊形成占多數，頸總動脈、頸內動脈起始段次之。

2 討論

腦梗死的確切診斷需要CT和磁共振的檢查，頸動脈斑塊脫落易造成的腦梗死，危害患者的生命，目前彩色多普勒超聲檢查已能明確診斷頸動脈斑塊形成，若可借其變現來推斷斑塊能否脫落并導致嚴重的腦梗死，將有著重要的臨床意義。

頸動脈斑塊依據在彩色多普勒超聲中的表現分為硬斑塊和軟斑塊，粥樣硬化斑塊形成多發生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內動脈起始段，頸外動脈起始段相對較少見〔1〕，斑塊形態多不規則，可以是局限性或彌漫性分布，斑塊呈弱回聲或等回聲者為軟斑塊，斑塊纖維化、鈣化致回聲增強或斑塊淺層為線狀強回聲伴后方聲影，稱為硬斑塊。頸動脈斑塊形成是由于多種因素導致的，頸動脈血管損傷，血流中的有形成分聚集所形成的團塊結構。頸動脈斑塊的危險不僅僅在于長大后堵塞局部的頸動脈而危險主要在于不穩定型粥樣硬化斑塊是造成腦梗死的重要原因〔2〕。斑塊內部的新生血管是脂類、炎性介質和巨噬細胞等進入斑塊的通道，其管壁薄弱，容易破裂，是導致斑塊內出血、破潰的重要原因，不穩定性的復合斑塊內部新生血管密度明顯高于穩定性的纖維斑塊。當斑塊整塊或部分脫落后就成了血流中的栓子〔3〕，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈導致腦梗死事件，根據堵塞血管的大小及堵塞的時間會導致不同的結果，小血管堵塞癥狀較輕或無癥狀，大血管堵塞會導致突發的偏癱、失語等癥狀，堵塞時間短的會出現一過性的言語不清、頭暈、肢體麻木或無力。除此之外，臨床上有一些患者只有腦梗死而頸動脈內沒有斑塊形成考慮可能為不穩定型斑塊完全脫落導致，而沒有留下任何痕跡。因此要預防腦梗死就必須重視頸動脈斑塊的預防。

彩色多普勒超聲能明確頸動脈斑塊的類型，可為臨床醫師提供治療所需的重要信息，以確定選用最合理的治療方式，如高血壓者將血壓控制在140/90 mmHg以下，糖尿病者，應控制血糖在正常范圍，根據個體情況使用降脂藥物將血脂降到理想水平。根據個人具體情況可選擇抗血小板藥物，亦可使用控制或減緩頸動脈斑塊進展的藥物，嚴重者需要做頸動脈內膜剝脫術或支架手術，因此定期檢查頸動脈彩超觀察動脈粥樣硬化斑塊的大小和性質調整藥物，以控制病情發展。

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學〔M〕.第5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：568-9.

2 張紅菊，王 浩，郭 憶，等.北京社區人群頸動脈粥樣硬化的分布特征及超聲檢查方法學標準化探討〔J〕.中國超聲醫學雜志，2011;27(9)：811-4.

3 白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析〔J〕.中國超聲醫學雜志，2011;27(11)：994-1001.