非小細胞肺癌術后洛鉑與蓋諾聯合靜脈化療18例效果評價

高麗敏，王曉丹

近年來，隨著我國經濟、社會的發展，肺癌發病率呈現逐年上升趨勢［1-3］。非小細胞肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤。肺癌早期無特殊癥狀，當患者出現明顯癥狀時，疾病多已處于中晚期，需施行手術結合化療的方案。目前，臨床化療藥物種類繁多，其不良反應也不同，如何提高患者的生存率，降低藥物的不良反應，已成為臨床關注的焦點。我科聯合應用洛鉑與蓋諾對非小細胞肺癌患者行輔助化療，以觀察其近期療效及不良反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年9月-2012年4月在我院術后病理診斷為非小細胞肺癌的患者18例，其中腺癌8例，鱗癌10例，年齡38～70歲，中位年齡56歲。

1.2 治療方法 所有非小細胞肺癌患者于手術后3周開始予以蓋諾(江蘇豪森藥業股份有限公司，H19990278)40 mg聯合洛鉑(海南長安國際制藥有限公司)50 mg靜脈化療，3周為1個療程，共4～6個療程。第1天給予洛鉑50 mg靜脈點滴，蓋諾40 mg靜脈點滴，第8天再行蓋諾40 mg靜脈點滴。18例患者靜脈化療前，予地塞米松預防過敏反應，化療同時予以安舒力卡止吐，延比爾免疫支持治療。化療前1天及用藥后第8天復查血常規，觀察血細胞特別是白細胞的變化情況及肝腎功能變化，每次療程結束后復查血腫瘤指標等值，3或4個療程后復查CT。評價患者的治療效果及化療的毒副反應。

1.3 觀察指標 靜脈化療前患者進行心電圖、血尿常規、肝腎功能等檢查，化療過程中復查血常規及肝腎功能，必要時予以白細胞藥物，每個療程結束后復查全套指標及胸部CT檢查以評價化療的治療效果。

1.4 療效評價及毒副反應的評價標準 近期療效評價參考“實體瘤療效評價標準”(RECIST)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩定(SD)及進展(PD)，總有效率(RR)為CR+PR。毒副反應分級按WHO抗癌藥物毒副反應標準分為0～4級［4］。

2 結果

2.1 治療效果 18例患者共完成51個周期的治療，其中CR 2例(11.1%)，PR 8例(44.4%)，SD 7例(38.9%)，PD 1例(5.6%)。總有效率RR 55.6%，中位生存期20.6個月(10～50個月)。

2.2 不良反應 主要為白細胞下降。18例患者中，5例白細胞下降嚴重的使用瑞白或特爾津肌注升白細胞。不良反應見表1。

表1 18例患者不良反應情況(例)

3 討論

洛鉑(Lobaplatin)對多種腫瘤有抗癌活性，主要是使DNA變性失去復制功能［5-6］，導致細胞生長停滯及死亡。本品胃腸道不良反應小，水溶性好，有很好的抗腫瘤作用。蓋諾(Vinorelbine)通用名為長春瑞濱、異長春花堿。屬于抗腫瘤植物類，為廣譜抗腫瘤藥，是長春堿半合成衍生物，主要通過抑制著絲點微管蛋白的聚合，使細胞分裂停止于有絲分裂的中期，是細胞周期特異性的藥物［7］。臨床研究證實其抗癌譜廣［8］，抗癌活性高，毒性反應低，耐受性較好［9］。非小細胞肺癌患者90%以上血清腫瘤標志物升高，本研究選擇非小細胞肺癌術后3周、身體恢復一般情況可、無化療禁忌的患者，對其應用洛鉑加蓋諾聯合靜脈化療的聯合化療方案，取得了滿意的治療效果，提高了患者的生活質量，而且治療過程中毒副反應輕微，主要是骨髓抑制及胃腸道反應，且多數為輕度。但其局部皮膚反應可能較未用蓋洛方案的患者重。總之，洛鉑加蓋諾聯合靜脈化療的治療方案對于手術治療后的非小細胞肺癌患者安全有效，且毒副反應小，可顯著降低患者的術后復發幾率，延長術后復發時間，提高患者的生存質量，值得推廣。

［1］ 林明雄，陳典璇，楊青青.鴉膽子油乳注射液聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察［J］.中國醫藥，2012，7 (4):397-398.

［2］ 陳萬青.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):488-493.

［3］ 程華，吳仕黨，丁連舉.肺癌新輔助放化療的肺功能變化對手術安全性的影響［J］.中國醫藥，2011，6(2):131-133.

［4］ WHO handbook for reporting results of cancer treatment［M］.Geneva(Switzerland):World Health Organization Offset Publication，1979:48.

［5］ Mark J，Mckeag E.Lobaplatin:a new antitumour platinum drug［J］.Exp opin Invest Drugs，2001，10(1):119-128.

［6］ Saris CP，Van DE Vaart PJM，Rietbroek RC，et al.In vitro formation of DNA adducts by cisplatin.lobaplatin and oxaliplatin in calf thymus DNA in solution and in cultured human cells［J］.Cancinog Compr Surv，1996，17(12):2763-2769.

［7］ 代忠，曹軍，趙紅艷.長春瑞濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌臨床觀察［J］.中國醫藥，2010，5(11):1016-1017.

［8］ Cros S，Wright M，Morimoto M，et al.Experimental antitumor activity of navelbine［J］.Semin Oncol，1999，16(2 Suppe 4): 15.

［9］ Maner AM，Kraut EH，KraussSA，et a1.Phase II trial of OX-aliplatin，leucovorin and fluorouracilin patients with advanced carcinoma of the esophagus［J］.Annonc，2005，16(8):1320-1325.