談循證護理在神經(jīng)外科護理教學中的應用

楊黎，常小利

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室，西安710032

循證護理又稱實證護理或求證護理，伴隨著循證醫(yī)學而誕生，是指將個人的臨床護理專業(yè)知識、現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)與患者的價值和愿望整合成為最好的證據(jù)，從而為病人制訂最佳的護理計劃。它強調(diào)了護理人員尋求真理的主觀能動性，使護理教育更多地融入自我學習與提高之中［1］。循證護理由循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用四個過程組成［2］。以實證為基礎的護理”是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學依據(jù)與臨床經(jīng)驗、病人需求相結合獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)［3］。循證護理是一種全新的護理理念，自上世紀傳入國內(nèi)以來，極大地促進了我國高等護理教學質(zhì)量的提高。

1 研究對象

西京醫(yī)院神經(jīng)外科2009級實習本科護理人員117名，均為女性，年齡19-22歲，隨機分為循證護理教學組(實驗組)58名，傳統(tǒng)教學組(對照組)59名，護理人員學歷、基礎課成績等無明顯差異。

2 研究方法

所有新入科護理人員，采取集體上課形式，由科室護士長介紹神經(jīng)外科常見疾病的癥狀、診斷、治療及護理流程，并強調(diào)相關疾病在護理過程中易出現(xiàn)的問題，并由有經(jīng)驗的護理人員演示相關護理操作。向?qū)W生全面介紹循證護理發(fā)展的歷史，著重介紹我國循證護理的發(fā)展現(xiàn)狀，強調(diào)循證護理在臨床教學及護理中的重要作用，并討論循證護理的研究方法、研究意義等。

2．1 教學方法

2．1．1 對照組:采取傳統(tǒng)教學方法實習護士入科后，2-3人分配一名有經(jīng)驗的帶教教師，教學內(nèi)容依據(jù)教學大綱完成，由帶教教師向其介紹神經(jīng)外科常見疾病的相關護理問題，并演示相關護理操作，護理人員在學習過程中遇到問題，由帶教教師負責講解。

2．1．2 實驗組:采取循證護理教學方法

第一周確定循證問題:結合神經(jīng)外科常見疾病，進行分組討論，明確護理過程中存在的難點，確定某類患者目前亟須解決的護理問題。例如:針對神經(jīng)外科ICU患者易出現(xiàn)躁動，在護理過程中，由于護理人員和病人家屬的失誤，常常發(fā)生非計劃性拔管、墜床等并發(fā)癥，其護理重點應是如何防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。

第二周循證支持:針對這些問題，由學生自行進行全面的文獻檢索，查尋來源于全世界針對此類問題的研究領域的實證。可通過學校及醫(yī)院圖書館提供的各類專業(yè)書籍和科技期刊，以及SinoMed、Pubmed等數(shù)據(jù)庫。通過檢索，全面搜集現(xiàn)有國內(nèi)外防治神經(jīng)外科躁動患者并發(fā)癥的臨床護理研究證據(jù)、相關措施及新的理念。

第三周循證觀察:針對檢索出的大量相關資料進行整理、總結并做好記錄，由帶教教師帶領學生分組對此類措施的有效性和實用性進行評價，討論所獲得證據(jù)的可行性，最后根據(jù)該科實際和病人需要解決的問題，制定出合理的防治躁動患者并發(fā)癥的護理方案。

第四周循證應用:在臨床護理中，選擇性的實施上述護理方案，嚴密觀察患者變化，并對實施效果進行及時總結分析和動態(tài)評價，根據(jù)實際情況適時調(diào)整護理計劃。遇到問題，再次進行資料查詢、制定護理方案、應用于臨床及反饋情況。如此不斷反復，不斷提問，不斷討論，最后制定解決問題方案。

2．2 評價方法

實習結束后，所有人員由科室統(tǒng)一負責進行理論及技能考核，統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一評分。考核成績評價標準:理論考核滿分為100分，合格≥60分;技能考核分合格與不合格。不合格者進行補考直至考核合格。

3 數(shù)據(jù)處理

所有采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，理論成績比較采取成組t檢驗，技能考核成績比較采取χ2檢驗(P＜0．05)。

4 結果

兩組人員考核結果如表1和表2所示。

表1 兩組護理人員理論成績比較(±s)

表1 兩組護理人員理論成績比較(±s)

組別人數(shù)理論成績(分)t值P值對照組5979．32±5．138．142＜0．05實驗組5885．78±3．22

由表1可以看出，循證護理教學組(實驗組)的理論考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學組(對照組)。

表2 兩組護理人員技能考核合格率比較

由表2可以看出，循證護理教學組(實驗組)的技能考核合格率明顯高于傳統(tǒng)教學組(對照組)。

5 討論

躁動是神經(jīng)外科患者常見的并發(fā)癥之一，常常預示疾病的進展，易出現(xiàn)非計劃性拔管、皮膚受損及墜床等情況，危害性較大，并缺乏有針對性的護理措施［4-5］。為了培養(yǎng)和訓練護理人員理解、應用循證護理的能力，我們將循證護理應用于腦外科臨床護理教學的整個過程中，并與傳統(tǒng)護理教學方法進行比較。實踐應用顯示，臨床護理上不僅明顯減少躁動并發(fā)癥的發(fā)生，而且激發(fā)了學生學習、科研、工作的興趣，還有效地提高了臨床帶教和護理質(zhì)量，提升了學生對知識的靈活運用能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。所有護理人員對該教學方法評價良好。從表1的數(shù)據(jù)可以看出，循證護理教學組的成績平均達到85分，較傳統(tǒng)教學方法組明顯提高了護理人員對基礎護理理論知識的掌握，同時她們的護理實踐技能水平在教學過程中也得到大幅提升，與傳統(tǒng)教學組相比，合格率達98%。

循證護理是一種全新的護理理念，其本質(zhì)是基于科學實踐證據(jù)，解決臨床護理問題，從而為患者提供最佳的護理服務。中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是其基本出發(fā)點。它包含了3個基本要素:①護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;②可利用的最佳護理研究依據(jù);③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個基本要素不是孤立存在的，它們之間必須有機地結合起來，即在臨床護理中逐步樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐，同時以實踐檢驗研究的正確性和可行性的觀念［6］。

5．1 促進護理人員全面掌握護理基礎理論知識

循證護理方法需要護理科研、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計、流行病學等多個基礎學科之間的結合，需要理論與實踐、基礎與臨床的不斷溝通，護理人員在解決臨床護理問題過程中把各科知識有機的結合為一個整體，通過分析病案和搜索信息把疾病的臨床表現(xiàn)、病因病機、診斷要點、預防調(diào)護等相關知識點理解和掌握。我們的研究證實，循證護理極大地促進了護理人員對基礎知識的掌握，其理論成績明顯高于對照組。虞美慧等［7］研究也證實，應用循證護理教學組的理論和技能成績優(yōu)良率分別達到89．4%和94．7%，明顯高于對照組的51．3%和60．0%。

5．2 提高護理人員自我學習能力和不斷獲取知識的能力

循證護理要求護理人員不單單要掌握基礎知識，還必須要求能夠在護理實踐中不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時通過各種渠道查閱大量文獻資料，總結經(jīng)驗，并結合本科實際和患者需要，從而獲得解決問題的能力［8］。在發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻和對證據(jù)進行討論評價的過程中，學生主動運用多種途徑獲得資料。為獲得更準確的證據(jù)，學生要對資料進行分析、總結，以便尋求針對存在護理問題病人具體情況的護理措施。因此，在實踐教學中，運用循證護理可以培養(yǎng)學生獨立思考問題、解決問題的能力和運用圖書館、計算機和各種網(wǎng)絡資源的能力。

5．3 提高護理人員的學習興趣

循證護理教學對傳統(tǒng)的教學模式是一個巨大的沖擊，其主體是“以學生能動性和患者需要為主體”的教學，要求護理人員在實施護理過程中不斷學習，不僅僅掌握各種基礎知識和技能，而且極大地激發(fā)學習的興趣，使其成為護理學習的設計者和主動參與者。循證護理是在對問題發(fā)展變化充分了解的基礎上進行多角度認識分析，放眼全球?qū)ふ易罴呀鉀Q辦法，它是一種不斷分析、不斷總結并不斷自我修正的學習方式。

5．4 促進護理人員的循證護理思維

在不斷發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題的過程中，護理人員也不斷提高自身的判斷力、觀察力、理解力、科研能力，及時動態(tài)掌握最新科研結果，并將其應用于臨床，更新并完善護理人員的知識水平，有效地提高其及時、準確、有效地解決患者問題的能力［9］。

5．5 促進臨床護理工作的科學化

在目前的臨床護理工作中，相當一部分護理人員還對循證護理很陌生。朱晶［10］等隨機抽取在該院實習的3所重點大學109名護理本科生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有3人對循證護理的含義及應用有比較深入的了解，占總?cè)藬?shù)的2．8%;24人對其基本概念有一定了解，54人聽說過但不了解其基本概念，28人對循證護理一無所知，分別占總?cè)藬?shù)的22．0%、49．5%和25．7%。循證護理是以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻作為證據(jù)，然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應用性、廣泛性等做評判性評價，最后挑選出具有價值的證據(jù)。在有實證的情況下開展臨床護理，逐步把臨床護理工作推向科學化的道路。如神經(jīng)外科ICU患者易出現(xiàn)躁動，從而導致非計劃性拔管等并發(fā)癥的發(fā)生，針對這一問題，我們在臨床護理工作中應用循證護理的方法后，極大地減少了此類并發(fā)癥發(fā)生，有效地縮短了患者的住院時間，提高了患者對治療的依從性，降低了死亡率。

5．6 循證護理可以明顯提高臨床護理教學質(zhì)量

在循證護理的過程中，不但要求護理人員提出問題，而且還要不斷強化擴展自己的理論知識，以適應臨床護理的需要;不僅要把握學科發(fā)展的最新動態(tài)，還要求敢于創(chuàng)新。而且可以加強相互之間的協(xié)作，以更好地適應當前臨床醫(yī)學發(fā)展對護理人員各方面素質(zhì)的要求［11］。

循證護理教學方式對傳統(tǒng)教學方式是一種沖擊，它要求護理人員不斷地發(fā)揮主觀能動性，通過各種途徑發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題、反饋問題，在這個過程中，護理人員不僅僅要掌握基礎知識，同時必須具有創(chuàng)新思維和批判思維，把基礎知識不斷地應用于臨床，并通過實踐不斷地檢驗。它有力地促進了護理人員知識的不斷更新，加強了學科間的深入交流，使臨床工作有據(jù)可依，有證可查，提高了臨床護理的教學質(zhì)量。

［1］周樂，屈建強．循證醫(yī)學在神經(jīng)外科繼續(xù)醫(yī)學教育中的應用［J］．中國醫(yī)學教育技術，2009，23(6):622

［2］黃笑燕．我國循證護理教育現(xiàn)狀及思考［J］．全科護理，2010，8(12):3269

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［4］程佩杉．顱腦手術患者術后躁動的護理體會［J］．護理實踐與研究，2011，8(1A):65

［5］金茜茜．顱腦外傷患者躁動的觀察及護理［J］．護理與康復，2010，9(1O):860

［6］劉敏．循證護理在神經(jīng)外科帶教中的應用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(23):3665

［7］虞美慧．循證護理在腦外科護生臨床帶教中的應用［J］．上海預防醫(yī)學雜志，2011，23(3):136

［8］武化云．循證護理在臨床教學中的應用現(xiàn)狀［J］．武警醫(yī)學，2009，20(1):86

［9］吳小燕．循征護理教學法在腦卒中單元護理教學查房中的應用［J］．醫(yī)學信息，2011，24(1):319

［10］朱晶，吳小玲，梁麗群．護理本科生對循證護理認知現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護理研究，2007，21(14):1244-1245

［11］邱會利，姜東久，田紅梅，等．循證護理在《外科護理學》教學中的應用［J］．當代護士，2010，1(2):95