談醫學院校人文醫學教育的創新

吳澤兵，王前強

廣西醫科大學人文管理學院，南寧530021

隨著科學發展觀、和諧社會及新醫學模式的提出以及我國市場經濟的發展，使得醫患關系發展呈現出物化、經濟化和利益化的趨勢［1］。另外，也隨著國民對自身健康要求和生活質量要求的關注，對醫務工作者的要求也日益提高，甚至要求達到在各方面都“精益求精”的地步。有調查顯示:全國三甲醫院中年平均發生醫療糾紛30起左右;全國73．33%的醫院出現過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員現象;59．63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，圍攻、威脅院長的情況;73．67%的醫院出現過患者及家屬在診療結束后拒絕出院，拒不繳費現象;61．48%的醫院發生過因病人去世，病人家屬在醫院擺設花圈、設置靈堂等現象［2］。因此，在醫學領域乃至整個衛生行業中，人文素質也隨之備受關注，人文醫學教育顯得更加重要。

教育創新的內容頗多，包括教育觀念創新、教育體制創新和教育內容、方法及手段創新。其中，教育創新首先是要做到觀念創新，而教育創新的關鍵在于體制創新，核心在于教育內容、方法和手段的創新［3］。該文所討論的教育創新主要是教育觀念創新和教育內容、方法及手段創新。

1 我國醫學院校人文醫學教育現狀

我國醫學院校的人文教育起步普遍較晚，在20世紀80年代，我國教育者們就已經充分認識到醫學人文教育的重要性。目前，醫學人文教育在我國醫院院校中已經成為基礎課程，但各專業學科脫節，課程設置偏少、不規范、不系統。

1．1 各專業學科間缺乏融會貫通

從我國傳統的中醫“辯證”和“治未病”的思想以及新醫學模式的精髓角度來看，醫學應該是一門自然科學、人文科學、醫學三者統一融合的綜合學科。目前，我國醫學院校的學科設置中大都關注自然科學與人文科學，設有社會醫學與衛生事業管理、社會工作(醫務社會工作)、社會保障、公共衛生事業管理等相關專業，但各專業間缺乏橫向聯系和整體規劃性，且專業內課程設置偏離，較少注重醫藥和人文課程［4］。以北京中醫藥大學工商管理(藥事管理)專業為例，此專業的培養方向定位為能夠掌握醫藥企業管理、藥品質量管理的基本理論和知識及一定的中醫藥相關知識，熟悉藥事管理基本理論和醫藥企業管理的基本方針、法規等，有較強的合作精神與人際溝通及分析和解決藥學事業管理工作問題的基本能力。而主要課程中以管理學相關知識為主(約占42%)，其次為通識教育課(約占27%)，醫藥類、管理與醫藥結合、人文素質總共約為22%，學科之間人文與醫學、管理學相融合的課程極少，具體如表1所示。

表1 工商管理(藥事管理方向)課程設置統計表

1．2 人文課程總數偏少

目前，我國醫學院校的人文課程相對還是偏少。有關研究表明:國內醫學院校的人文社會科學課程學時大約只占總學時的8%，其中以意識形態教育類課程為主。以廣西醫科大學為例，廣西醫科大學課程庫中總共有1 047門課程，其中人文學院設有102門課程，約占9．74%，剔除政治、形勢與政策等公共基礎課程外，人文相關類課程只有78門，約占7．5%，略少于國內平均。而國外的醫學院校醫學課程基本上由自然科學、社會人文科學、醫學三大類組成，其中美國、德國人文醫學課程占總學時的比例為20%-25%，英國、日本為10%-15%，相比之下我國醫學院校的人文社會科學類課程偏少［5］。

1．3 人文課程設置不夠系統、規范

在2003年中國第二屆醫學人文社會科學發展與教育戰略研討會上，東南大學孫慕義教授提出:人文醫學的主干課程應列為醫學本科教育的必修課，包括人文醫學、醫學(生命)倫理學、醫學心理學、醫學法學、醫學哲學、醫學導論、醫學史、衛生經濟學、醫學美學;人文醫學的其他課程應作為選修課課程開設，如醫學人類學、醫學情報學、醫學社會學、醫學管理學、醫療政策學等［6］。雖然目前高校多少都設有醫學人文素質相關課程，但據了解，一般高校設置的課程中只有部分文科專業有衛生經濟學、醫學心理學、醫院管理學等少數課程，而大部分的臨床醫學專業主要是以思想教育類理論課為主，人文醫學課程很少，且幾乎是以選修課、任選課形式出現。以北京中醫藥大學為例，北京中醫藥大學認為該類課程主要在管理學院而不是人文學院，人文學院主要是思想政治類課程和英語法律課程。經調查，中醫學五年制(中西醫結合方向)人文素質類教育課只有大學語文與醫古文和醫學倫理學兩門課程，其專業課程分類如表2所示。

表2 中醫學五年制(中西醫結合方向)課程設置統計表

1．4 師資結構有待改善

由于人文社會醫學屬于醫學與人文社會科學的交叉學科，人文素質教育應該由具有醫學知識和人文社會科學綜合知識的教師承擔。目前，我國醫學院校的教師大部分都是醫學專業出身，非醫學專業的教師主要是思想政治、英語等通識教育類教師和管理、法學等其他專業教師，人文類課程幾乎都是兼任的教師。醫學院校急需既了解醫學，又具有豐富人文社科知識的教師，師資結構亟待改善。

1．5 校園人文文化建設有待加強

人文教育不僅僅要教一些溝通技巧等實實在在的東西，更重要的是培養人文情懷和人文素養。讓醫學生、醫務工作者時刻能在腦海中有一種人文意識，使其在從事醫務工作時能時刻提醒自己，醫務工作者不僅僅要在專業技術上精益求精，向“零失誤”靠齊，還要時刻注意到我們的醫學倫理。因此，良好的人文氛圍能很好地輔助人文素質教育的進行。然而目前，我國醫學院校很大一部分都是專門的醫學院校，一直單一的從事醫學專業教育，沒有將專業教育與人文教育做到有機結合，也并不像很多國外的大學，醫學教育都是依靠綜合性大學擁有較好的人文氛圍。

2 人文醫學教育現狀原因分析

分析我國人文醫學教育存在問題的原因，主要在于我國教育模式和培養目標的影響，總體來看，大致可以概括為以下幾點:

2．1 醫學教育定位及培養目標偏離，人文醫學教育未得到重視

新中國成立初期，我國大學教育備受蘇聯的影響，沿用了蘇聯模式，實行人文教育與科技教育分離。在此背景下，醫學教育追求的純粹是醫學技術知識的攀升，而觀念和定位的偏離，使得人文醫學教育難有立足之地［7］。直到20世紀80年代以來，隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，加強醫學生的人文素質才逐漸為人們所重視。

2．2 我國教育實行文理分科，醫學教育制度不全

受傳統教育影響，我國自高中到博士的教育都實行文理分科、專長教育，而這種教育模式同樣也在醫學院校盛行。因此，在我國醫學院校中普遍存在重醫學、輕人文的現象。在我國，這種教育模式不僅僅存在于非綜合性大學中，在綜合性大學中的各個專業學院之間也同樣存在，導致我國教育中普遍存在人文教育、基礎教育得不到重視的現象。

2．3 醫學院校獨立建制，人文醫學教育實力不足

自1951年新中國政務院批準建立第一所國內高等醫學院校—天津醫學院(后與天津第二醫學院合并組建天津醫科大學)以來，國內高等醫學院校如雨后春筍般的建立起來。這樣，醫學院校的獨樹一幟為現在我國醫學院校人文醫學教育的欠缺埋下了隱患。醫學院校實力不足，對醫學人文教育的發展心有余而力不足。有關研究表明:發達國家的醫學院基本設立在綜合性大學里，充分利用綜合大學的人文科學設置優勢，發展醫學人文教育。美國有醫學院校127所，其中設立在綜合性大學中有114所，占總數的88%，而且美國最好的十所醫學院全部設立在綜合性大學中;法國42所醫學院全部設立在綜合性大學中;德國有醫學院校30多所，除3所外，均隸屬于綜合性大學;日本有醫學院校80所，其中附屬于綜合性大學的有45所，占總數的56．2%;而在我國，170余所高等醫學院校中，只有60余所設置在綜合性大學或多科性大學中，其比例僅為35．2%，加之高校合并以來只有幾年，綜合性大學或多科性大學人文學科優勢對醫學人文教育還沒起到應有的作用［5］。

3 實施醫學院校人文醫學教育創新的建議

人文醫學素質教育的關鍵是要喚起醫學生和一線醫務工作者的人文意識，并轉變他們的觀念，有了人文意識和觀念的轉變，醫學人文素養的提升將會事半功倍。

3．1 人文素質教育創新關鍵在于轉變觀念、喚起人文意識

要加強人文醫學教育，醫學教育的各級主管部門和高校要首先轉變觀念認識，賦予醫學教育的正確定位。在《全球醫學教育最低基本要求》(GMER)中，將職業價值、態度、行為和倫理作為“最低基本要求的第一要求”，并明確提到:敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心［8］。因此，醫學教育中，人文教育是其必不可少的一部分。醫學院校應該從學生一進學校開始，從醫學生莊嚴的宣誓醫學誓言的那一刻就應該逐步通過入學教育在學生腦海中刻下高度重視人文修養的烙印。據了解，國內有關七所醫藥院校的校訓中全部都含有人文修養在其中(如表3所示)，校訓的講解教育正是給醫學生烙下人文烙印的途徑之一。

表3 醫學院校校訓表

此外，學校還可以借助醫學史和校史的教育途徑，充分發掘醫學和學校的歷史與文化積淀［9］，在學校建設文化長廊，醫學史、校史展覽館(廳)，醫學名人雕像。鼓勵學生創建人文社團，舉辦有利于提高學生人文素養的學習、研究、人文知識應用活動，使學生在增加對學校的了解和熱愛的同時，也感受到學校濃郁的文化氛圍。

3．2 人文醫學教育創新的途徑

3．2．1 通過“基于問題的學習”，培養批判性思維的能力基于問題的學習(problem-based leraning，PBL)，是近年來國際上越來越受到廣泛重視的一種教學模式，也是西方醫學教育主流模式之一［10］。

基于問題的學習不僅可以讓學生自主的去學習，培養學生的評判性思維，鍛煉學生獨立思考和解決問題的能力，讓學生從“學會”轉變為“會學”，做到“授人以漁”，而且能讓學生能真正的將學習的內容深深印在腦海中，形成潛意識。四川大學華西臨床醫學院等部分高校已經在探索試行基于問題的學習模式，也取得了不錯的效果。

3．2．2 通過“三段式”教學，滲透人文價值觀念中山大學在醫學人文教育過程中全面改革課程教學方法和考核模式，包括完善組織結構，重組“243”型課程體系，探索“三早”醫學教育型模式，重視環境、制度、氛圍建設等。中山大學改變傳統的課程理論灌輸，形成理論教學-調查研究-撰寫總結相結合的“三段式”教學模式，把學生自學、專題講座、師生討論、社會調研等教學方法融入到醫學人文教育的過程當中，形成閉卷考試與論文評述相結合的考核制度，這樣不僅提高了學生學習的積極性，同時也將人文價值觀念滲透到了學生的腦海中［11］。

據了解，“三段式”教學方式在很多高校也在開展。例如:廣西醫科大學人文管理學院在中國特色社會主義理論等課程中采用的就是“三段式”教學，學生在課程中需要就目前較為熱門的話題或者其他具有現實意義的問題在教師的理論講解和學生充分討論后，在社會上采取小樣調查，然后撰寫調研報告進行總結，但這種教學方式還沒有較為普遍的鋪開。

3．2．3 通過“人文講壇”，弘揚人文精神解放軍總醫院軍醫進修學院在2000年創建的“人文講壇”采用開放的課堂、專題式論壇、名家學者參與、網站發布推廣等形式，形成解放軍總醫院“培養一種情感、培養一種思維、培養一種趣味、培養一種智慧”的醫學人文教育新模式［12］。這種教學模式取得良好的效果，其中先后光臨講壇的包括衛生部部長陳竺、原外交部部長李肇星、巴德年院士等70多位大家、學者、政府官員，他們“身教”的特殊魅力給學生們留下深刻印象。而事實也證明，他們的親臨也大大提升了教學的效果和影響力，弘揚了人文精神。

3．2．4 通過培訓，提升醫師人文修養醫學生在校期間可以通過以上方式或其他方式培養其人文素質，提升人文修養，但對于已經工作在臨床一線的醫師則只能通過進修。不過，值得一提的是，廣西醫科大學人文醫師職業技能培訓基地的建立，為廣西廣大的職業醫師提供了一個很好的提高人文職業技能和提升自身修養的平臺，彌補了在校期間人文意識沒能在腦海中根深蒂固的遺憾。

人文醫學教育已經受到廣泛的高度重視，各大醫學院校的管理者、教師和學生都應該改變已有的傳統人文教育觀念，高度重視自身人文修養和素質。各級政府應支持、引導和規范醫學人文教育，適當增加醫學教育投入或者合理合并醫學院校，增強實力;各大醫學院校可以根據自身的具體情況，選擇不同的人文醫學教育模式，努力提高本校醫學生的人文素質修養，并盡量提升影響、擴大范圍，承擔起各自區域內醫務工作者的人文醫學教育;在校醫學生和醫務工作者也應努力利用各種途徑，提升自身人文素養，為醫學的發展做出更大的貢獻。

人文醫學教育創新雖然在很多醫學院校涌現，但還有很多醫學院校沒有引起高度重視，且不同水平、區域的醫學院校所適用的教育創新方式不同，針對綜合性大學里的醫學院、綜合性專科醫學院校、中醫藥院校所適用的教育創新方式也可能都有所不同，這些都有待于做進一步、更深層次的詳細研究。

［1］劉泉峰，吳慧華．基于醫患關系的現狀論醫學人文素質教育［J］．贛南醫學院學報，2010，30(5):704-705

［2］朱衍馨．從醫患關系的現狀及成因論加強醫患溝通在改善醫患關系中的重要作用［J］．中華現代醫院管理雜志，2004，(2):6-78

［3］袁貴仁．不斷推進教育創新［J］．北京師范大學學報，2002，(6):9-13

［4］楊海秀．廣西醫學院校人文醫學教育概況［R］．廣西人文醫學發展報告，2010:31-38

［5］朱健，康玉唐．發達國家醫學院校人文課程設置概況及其對我國的啟示［C］．復旦教育論壇，2008，6(3):90-93

［6］劉虹．為了醫學和世界囑托──中國第二屆醫學人文社會科學發展與教育戰略研討會述評［J］．醫學與社會，2004，17(2):35-36

［7］王國禎，龍藝．中外醫學院校人文醫學教育比較及啟示［J］．醫學教育探索，2006，5(7):631-633

［8］CMB．全球醫學教育最低要求［M］．北京:高等教育出版社，2002:23-25

［9］廖虎，杜亮，廖邦華，等．加強我國醫學人文素質教育的途徑和方法［J］．醫學教育探索，2009，8(3):328-331

［10］劉曉燕．基于問題的學習模式(PBL)研究［D］．江西師范大學碩士學位論文．中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2002:7-8

［11］王淑珍，王庭槐，吳素香．中山大學建設醫學人文學科教育平臺的時間與思考［J］．中華醫學教學雜志，2007，27(3):31-32

［12］趙美娟．醫學人文教育新模式．中華醫學會醫學美學與美容學分會20周年暨學術交流會論文匯編［C］．長沙:2010:159-161