基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)模式研究

胡俊峰，武斌，唐鶴云，趙杰，劉忠嘯，唐慧

徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇徐州221006

醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)就是見識(shí)大量的影像資料，在理論與實(shí)踐教學(xué)中通過對(duì)影像資料的閱讀、分析、對(duì)比，逐步完成依據(jù)影像資料進(jìn)行疾病的診斷［1］。其教學(xué)目的是讓學(xué)生接觸大量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華［2］。而影像學(xué)實(shí)踐課作為理論課重要的、必不可少的補(bǔ)充，其教學(xué)質(zhì)量決定最終的教學(xué)效果［3］。為了更好地完成教學(xué)目的，獲得較好的教學(xué)效果，影像教學(xué)模式起著非常重要的作用。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值是肯定的，具有廣闊的應(yīng)用前景。在一些發(fā)達(dá)國家，網(wǎng)絡(luò)在一定程度上已成為學(xué)校教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分［4-6］。目前，各種形式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)如雨后春筍般在互聯(lián)網(wǎng)上安家落戶，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的數(shù)字化時(shí)代已悄然來臨。如何在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)是擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問題。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

1．1 以傳統(tǒng)觀片為主的教學(xué)模式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的方式進(jìn)行［7］。這種教學(xué)模式先由教師選擇醫(yī)學(xué)影像膠片，然后在觀片燈下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。這在“一對(duì)一”教學(xué)模式中效果明顯，但是每組學(xué)生人數(shù)少則分組過多，使得教師教學(xué)任務(wù)加重，且醫(yī)院臨床實(shí)際也難以達(dá)到讓每位學(xué)生都能充分學(xué)習(xí);每組人數(shù)過多時(shí)則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學(xué)效果。同時(shí)，膠片的反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、污染、錯(cuò)放、甚至丟失等現(xiàn)象，由于膠片的成本相對(duì)較高以及存放較為困難等原因，使得近年來這種傳統(tǒng)教學(xué)方法已很少使用。

1．2 以多媒體課件為主的教學(xué)模式

為了解決傳統(tǒng)觀片教學(xué)模式的不足，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采取計(jì)算機(jī)多媒體課件授課逐漸成為主流。近年來，多媒體手段越來越多地應(yīng)用于教學(xué)中，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)提供了十分便利的條件。教師把臨床影像通過各種現(xiàn)代化手段，如:拷貝、掃描、數(shù)碼照相或者利用(picture archiving and communication system，PACS)的查詢功能，從PACS系統(tǒng)調(diào)取［8］，找到教學(xué)過程中需要的圖片，加入到多媒體課件中。盡管以多媒體課件為主的教學(xué)方式有種種優(yōu)點(diǎn)，但其單向灌輸式的教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式?jīng)]有改變，學(xué)生只能按照教師提供的課件進(jìn)行瀏覽，無法掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán);學(xué)生走馬觀花的跟著教師講授，產(chǎn)生的疑問得不到充分解答，“為什么?”的問題沒有解決，理解起來更是一頭霧水，常常無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。師生之間的互動(dòng)減少，教學(xué)效果沒有明顯提高。

1．3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站

目前，互聯(lián)網(wǎng)上已有不少醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站。國內(nèi)比較著名的論壇有丁香園、小木蟲、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)園地、china radiology等，國外有aunt minnie，John Hopkins Hospital等，參與者大多是影像診斷科的專職醫(yī)師。新鮮罕見的病例常常激起網(wǎng)友們的熱烈討論，每條留言都極富想象力，一般情況下網(wǎng)上討論到一定程度時(shí)，發(fā)貼人最后會(huì)公布病理結(jié)果，揭曉謎底。這種模式在鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價(jià)值，特別適合專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)探討［9］。但是，它只能作為影像醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的輔助方式，對(duì)于毫無理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的在校學(xué)生來說，看著“大師們”在網(wǎng)上互相爭(zhēng)論，很是熱鬧，但是一直到結(jié)果公布，自己仍然看不出具體影像特征。這種模式在臨床影像基礎(chǔ)教學(xué)中仍無法解決“為什么?”的問題，實(shí)用價(jià)值十分有限。

1．4 基于PACS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)模式

隨著PACS及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)方式可以實(shí)現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體教學(xué)模式。由于PACS海量的儲(chǔ)存、調(diào)閱圖片和文字速度快，可使同一病例不同時(shí)間的各種影像資料和文字資料同時(shí)顯示，能在有限的課時(shí)內(nèi)，獲取較大量的圖文信息，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高其學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有人稱之為自主式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與學(xué)習(xí)［5］。而且操作方便、簡(jiǎn)捷快速，節(jié)約大量人力、物力。基于PACS的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式不僅減輕了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大了教學(xué)資料的來源，使教師從繁雜的重復(fù)性低級(jí)圖片檢索保存等工作中解放出來，全力注重教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。但是由于醫(yī)院PACS僅限于醫(yī)院內(nèi)部使用，涉及病人隱私及醫(yī)院內(nèi)部信息保護(hù)等因素，學(xué)生不能隨時(shí)隨地使用;同時(shí)，這種方式離開了教師的現(xiàn)場(chǎng)講解，對(duì)于作為初學(xué)者的學(xué)生來說，自己仍然看不出所以然，當(dāng)然也解決不了“為什么?”的問題。

2 基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式

為了解決目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題，我們承擔(dān)了江蘇省教育教改課題和大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練課題，進(jìn)行了基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式的系統(tǒng)研究，取得了可喜成果。這種模式的總體思路是:不另起爐灶，而是充分利用目前各種成熟技術(shù)，如多媒體技術(shù)、教學(xué)專題網(wǎng)站、醫(yī)院PACS，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)-“導(dǎo)”，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)開放平臺(tái)跟隨教師學(xué)和進(jìn)行自學(xué)-“學(xué)”，并隨時(shí)進(jìn)行分級(jí)自測(cè)練習(xí)-“練”。

圖1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)新模式結(jié)構(gòu)圖

2．1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式的結(jié)構(gòu)與功能

以醫(yī)學(xué)影像學(xué)江蘇省特色專業(yè)和國家級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)為契機(jī)，大力進(jìn)行人才隊(duì)伍建設(shè)、精品課程建設(shè)、數(shù)字化影像資源庫建設(shè)［10］、開放式網(wǎng)站建設(shè)及教材建設(shè)。利用資源豐富的數(shù)字化圖像和友善的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，模擬學(xué)生上課的真實(shí)環(huán)境，提供全方位的理論教學(xué)和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐全過程的數(shù)字化和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的有效化。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”模式(如圖1所示)包括人才隊(duì)伍建設(shè)的制度與考核模塊、教材建設(shè)模塊和開放式網(wǎng)站模塊組成。人才隊(duì)伍建設(shè)的制度與考核模塊通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的制度與考核方法完成高質(zhì)量師資隊(duì)伍建設(shè)，保證師資隊(duì)伍的可靠性;教材建設(shè)模塊確保教材建設(shè)質(zhì)量;人才隊(duì)伍建設(shè)的制度與考核模塊和教材建設(shè)模塊確保“導(dǎo)”的質(zhì)量，這是教學(xué)質(zhì)量提高的前提。開放式網(wǎng)站模塊包括數(shù)字化影像資源庫模塊、精品課程模塊、學(xué)生自主學(xué)習(xí)子模塊。數(shù)字化影像資源庫利用醫(yī)院PACS實(shí)現(xiàn)教學(xué)圖片的先進(jìn)性與時(shí)效性，包括醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)片庫、病例討論數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)影像文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、多媒體課件資源庫等模塊。精品課程模塊包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)的各章節(jié)內(nèi)容和學(xué)習(xí)資源。學(xué)生自主學(xué)習(xí)子模塊完成學(xué)生自主學(xué)習(xí)資源的管理、在線自主學(xué)習(xí)方式的提供及在線考試功能。其中，學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)模塊方式有別于目前各類學(xué)習(xí)模式，重點(diǎn)在“學(xué)”的內(nèi)容，它的特點(diǎn)就是首先精心選擇教學(xué)圖片，并把這些圖片分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)各100例。初級(jí)相對(duì)于初學(xué)者，中級(jí)相對(duì)于課程結(jié)束考試要達(dá)到的目標(biāo)，高級(jí)對(duì)應(yīng)于學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)下點(diǎn)前考試過關(guān)水平，這種三級(jí)分開模式有效規(guī)定了學(xué)習(xí)目標(biāo)。在學(xué)習(xí)過程中，各級(jí)別又分為圖片閱讀例題庫和考試測(cè)驗(yàn)試題庫。圖片閱讀例題庫提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)的圖片，這種圖片呈現(xiàn)方式不同于以往的方式。首先，學(xué)生在學(xué)習(xí)該圖片時(shí)可保證原圖片清晰呈現(xiàn)，同時(shí)要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間完成圖片的影像學(xué)閱讀，并把結(jié)果書寫于網(wǎng)頁規(guī)定處，然后完成提交;此時(shí)標(biāo)準(zhǔn)診斷答案自然出現(xiàn)。與此同時(shí)，在原圖片一側(cè)顯示出病變標(biāo)示圖片，該圖片是對(duì)原圖片的病變位置進(jìn)行清晰標(biāo)注，并進(jìn)行病變位置閃現(xiàn)處理，以實(shí)現(xiàn)與原圖比對(duì)，這樣可以讓學(xué)生清楚地看到病變的確切位置，并能反復(fù)觀察，細(xì)細(xì)品味，從中找到讀片規(guī)律與方法。在“學(xué)”的過程中強(qiáng)化“練”，練出讀片基礎(chǔ)，練出讀片感覺，練出讀片技巧。而學(xué)生在線考試模塊完成各級(jí)別水平測(cè)試，測(cè)試的題目就是以前反復(fù)練習(xí)的圖例，類似于目前盛行的駕校理論考試在線學(xué)習(xí)和考試方式。每次考題練習(xí)都是隨機(jī)從100例練習(xí)題中抽出10題來進(jìn)行，同樣也可以實(shí)現(xiàn)反復(fù)練習(xí)。所有這些練習(xí)與測(cè)驗(yàn)都可以在任何地方進(jìn)行，最后的考試是在多媒體教室一人一機(jī)同時(shí)進(jìn)行，只有通過對(duì)應(yīng)級(jí)別考試，才能被確認(rèn)學(xué)習(xí)通過。

2．2 “導(dǎo)·學(xué)·練”新教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)與應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式實(shí)現(xiàn)了教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的雙重管理，有效解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片教學(xué)的自主學(xué)習(xí)問題，解決了影像教學(xué)中學(xué)生普遍存在的“為什么?”的問題，在實(shí)踐中起到了很好的教學(xué)效果。其中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)子模塊有效完成了學(xué)生自主學(xué)習(xí)資源的管理、學(xué)習(xí)方式的提供及在線交流與在線考試功能。學(xué)生自主學(xué)習(xí)方式有別于目前各類學(xué)習(xí)模式，它把精選圖片分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，這在影像人才培養(yǎng)方面是個(gè)創(chuàng)新和嘗試。圖片閱讀例題庫提供了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的圖片，這種圖片的呈現(xiàn)方式不同于以往的方式，尤其是在原圖一側(cè)顯示病變標(biāo)注圖片，顯著地解決了“為什么?”和“病變?cè)谀睦?”的問題，而反復(fù)練習(xí)與自測(cè)又可以有效提高學(xué)生的讀片能力。最終的統(tǒng)一在線隨機(jī)考試可以實(shí)實(shí)在在地檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。基于此，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式不僅提供了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控新模式，同時(shí)也有效改變了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主讀片的既往模式，在實(shí)踐中深受師生歡迎。我校每年招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生260名，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是最難學(xué)習(xí)和掌握的課程，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)前后知識(shí)掌握變化不大。自從應(yīng)用了該模式，尤其是開放式自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程考試沒有70分以下者。尤其是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生普遍能夠快速上手，很受實(shí)習(xí)單位喜愛，不少學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后就被留在了實(shí)習(xí)醫(yī)院，從而有效地促進(jìn)了就業(yè)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式的開發(fā)與應(yīng)用為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)提供了一種全新的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的雙重管理，有效解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片教學(xué)的自主學(xué)習(xí)問題。但是在應(yīng)用過程中，影像圖片的選擇與分級(jí)存在很多技術(shù)性問題，需要高年資醫(yī)師、教授及學(xué)科教學(xué)專家、督導(dǎo)組共同把握，唯有把有代表性的影像圖片選進(jìn)學(xué)習(xí)圖片庫并合理分級(jí)，才可以確保后續(xù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)質(zhì)量，也才能保證教學(xué)質(zhì)量的提高。

［1］蔣蕾．關(guān)于提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(10):1232-1233

［2］賈景磊，赫章英，紀(jì)強(qiáng)，等．醫(yī)學(xué)影像專業(yè)數(shù)字仿真教學(xué)的實(shí)踐與調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23(5):469-471

［3］彭鵬，邱維加，唐海民，等．基于PACS的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):193-194

［4］文戈，張雪林，李穎嘉，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革探討［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8(3):293-295

［5］李傳明．基于網(wǎng)絡(luò)的自主教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(1):117-118

［6］楊俊麗．淺談網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8(3):283-285

［7］李萍，張?jiān)谌耍瑥埵康拢龋诙嗝襟w與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革研究［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007，21(6):470-472

［8］王燕妮．基于臨床數(shù)據(jù)源的同步醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建研究［D］．南方醫(yī)科大學(xué)，2006，(4):25-29

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［10］胡俊峰，王麗明．基于積件理論的醫(yī)學(xué)多媒體資源庫建設(shè)的研究［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(3):31-32