超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入治療老年性白內障35例

吳 娜 孟 韜 王 策 戈亞平

(吉林省人民醫院，吉林 長春 130021)

由于多數患者的年齡高、身體功能較差，同時伴有多種老年性全身疾病或眼部疾病，所以，在老年性白內障患者的臨床診治中，尤其是在采取手術療法時一定要考慮到手術風險，以促使患者早日恢復健康。本文分析我院收治的70例老年性白內障患者的相關臨床診治資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月至2011年1月收治的老年性白內障患者70例，隨機分為兩組，每組35例。治療組男19例，女16例;年齡51～87〔平均(56.4±3.6)〕歲;外傷性白內障29例，先天性白內障6例。對照組男21例，女14例;年齡53～88〔平均(55.7±3.2)〕歲;外傷性白內障27例，先天性白內障8例。兩組病例在性別、年齡、疾病類型等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷 兩組病例在術前均接受常規查體和心電圖檢查，及時發現是否并發心臟病、高血壓與糖尿病等合并癥。在內科醫生的指導下進行對癥治療，待患者的全身疾病基本得到控制后，方可施行手術治療〔1〕。另外，兩組病例在常規眼部檢查外，均接受角膜曲率與A/B超檢查，并且按照SRKⅡ公司提出的人工晶狀體屈光度計算方法進行相關計算。按照Emery晶狀體核硬度法分級，Ⅰ級:裂隙燈下位呈現粉白色，為后囊下混濁型或皮質型白內障;Ⅱ級:裂隙燈下核以黃白顏色為主，多為后囊下混濁型的中晚期白內障;Ⅲ級:裂隙燈下核以黃色為主，核混濁癥狀較明顯;Ⅳ級:裂隙燈下核以棕色為主，多為老年性白內障晚期;Ⅴ級:裂隙燈下核以棕褐色、黑色為主，眼部癥狀較明顯。經過臨床診斷，兩組病例全部為Ⅲ～Ⅴ級。

1.3 治療組 均采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術，在術前0.5 h內充分散瞳，術前5 min給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液結膜囊內滴藥，每次間隔2 min，1滴/次，滴藥共3次后進行手術。常規消毒患眼，使用開瞼器開瞼，沖洗結膜囊，上直肌無需固定。在10～11點透明角膜作一個3.0～3.5 mm的隧道切口，并在角膜緣內3～4點處使用角膜穿刺刀作一個1 mm左右的副切口。通過超聲波脈沖震動將晶狀體核打碎成小顆粒后，術者采用雙手法將患者的白內障核乳化吸出，并使用I/A系統進行殘留皮質的灌注抽吸。后囊膜拋光完成后，在囊袋及前房內注入一定劑量的透明質酸鈉，使用人工晶體植入器將折疊人工晶體按照常規要求植入囊袋內，利用平衡鹽溶液徹底沖洗前房，并抽吸殘留的透明質酸鈉，在前房內注入手術平衡液(BSS)，角膜切口可自動貼合，并達到水密狀態，切口無需進行縫合處理。

1.4 對照組 均采用非超聲乳化小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，患者在術前0.5 h內充分散瞳，眼部皮膚常規消毒，鋪墊無菌巾后，2%利多卡因2 ml球后麻醉，使用開瞼器開瞼，上直肌需固定，清洗結膜囊，自角鞏膜緣11點～1點剪開球結膜，在正上方角膜緣后1.5～2.0 mm處反眉弓式板層切開鞏膜，使用隧道刀將鞏膜板層分離至透明角膜內1.0～1.5 mm處，使用穿刺刀由鞏膜隧道切口直接穿刺進入前房，并注入適量的黏彈劑，前囊膜環形完整撕開后，旋轉晶體核，使核從皮質中完全游離出來，然后使用15°穿刺刀將隧道切口擴大5.5～6 mm，晶體核下注入適量的黏彈劑，晶狀體圈套器需從隧道切口直接伸入晶體核下方，緩慢挽出晶體核。使用雙孔注吸針頭徹底注吸皮質后，前房內緩慢注入黏彈劑，在睫狀溝或囊袋內植入人工晶體，適當調整位后，完全吸出黏彈劑，縫合切口1～2針或者不進行縫合。

1.5 療效標準 對于兩組病例術后的視力恢復情況、相關并發癥以及術后隨訪結果進行比較分析。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后視力恢復情況 術后1 w，治療組中視力恢復為0.5以上22例，0.1～0.4之間11例，0.1以下2例。2例低視力患者中，糖尿病視網膜病變1例，黃斑變性1例;對照組中視力恢復為0.5以上18例，0.1～0.4之間12例，0.1以下5例。5例低視力患者中，術中后囊破裂未植入人工晶體2例，糖尿病視網膜病變2例，黃斑變性1例。兩組病例術后1 w的視力恢復情況比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 術中及術后并發癥 治療組中，術中后囊破裂2例，術后角膜內皮水腫1例;對照組中，術中后囊破裂3例，未植入人工晶體2例，術后角膜內皮水腫1例。兩組病例在術中及術后并發癥方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 術后隨訪 患者均在術后接受6個月～1年的隨訪，視力均有不同程度的恢復，未見明顯的并發癥，生活均能自理。

3 討論

老年性白內障的形成以蛋白質變性、不溶性蛋白、鈣、鈉等含量的增加，以及維生素C、鉀含量的減少，谷胱甘肽缺乏等為主要特征。患者的年齡越大，不溶性蛋白的含量愈多。老年性白內障形成的危險因素包括飲酒過量、吸煙過多，以及某些全身性疾病或婦女生育過多等〔4〕。老年性白內障的形成原因主要是根據臨床癥狀及相關檢驗結果將其分為皮質性、核性兩大類。

應用超聲乳化術治療白內障開始于20世紀60年代，其主要原理是利用超聲波脈沖震動，將晶狀體核打碎成小顆粒，并且從軸管中抽吸出來〔5〕。超聲乳化術聯合人工晶體植入術主要適用于軟性白內障、外傷性白內障、老年性白內障的臨床治療，具有術后視力恢復迅速、術后即可行走等優點。由于手術切口較小，可以有效減少角膜的損傷程度，對于患者術后的視力恢復具有決定性作用。采用小切口非超聲乳化白內障手術操作中術者必須堅持穩、準、快、輕的原則，操作稍有失誤即有可能造成嚴重不良反應。特別是在術中注吸皮質、水分離晶狀體及人工晶狀體植入時，如果出現操作不當的現象，器械進入眼內可能會造成患者眼內組織不同程度損傷。

1 賈靜玲，李 莉，郭曉娜.白內障乳化手術不同切口效果比較〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2002;24(6):632-3.

2 王曉華，張 新，蔣 渝.切口劈核術在硬核性白內障手術中應用的臨床分析〔J〕.四川醫學，2009;30(6):855-7.

3 薛麗霞.小切口非超聲乳化白內障摘出術40例〔J〕.中國眼耳鼻喉科雜志，2009;9(4):252-3.