B超引導下鎖骨上窩淋巴結穿刺活檢術在定性診斷中的價值

許承瓊 劉建鵬 何小娟

（廣西欽州市第一人民醫院呼吸內科二區，廣西 欽州 535000）

鎖骨上窩淋巴結腫大在臨床工作中常見，沒有特異性，性質難定。只有通過取淋巴結作病理診斷，才能明確腫大淋巴結的性質，才能對治療有幫助。本院自2001年7月至2011年6月應用B超引導下對鎖骨上窩腫大淋巴結經皮穿刺活檢46例，能明確淋巴結腫大的性質，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，其中男25例，女21例，年齡21～86歲（平均55±6.4歲）。臨床表現主要為無痛性鎖骨上窩淋巴結腫大8例，鎖骨上窩淋巴結淋巴腫大和或伴有咳嗽、痰中帶血、胸痛、消瘦、發熱31例；無臨床癥狀體檢發現者7例。腫大淋巴結直徑0.3～5cm，平均（2±2.6）cm。

1.2 方法

所有鎖骨上窩腫大的淋巴結病例術前均行鎖骨上窩淋巴結B超、胸部CT、腹部B超、腫瘤標志物、ESR、CRP、PPD等檢查。選用美國生產的HP 8500，探頭頻率7.5MHzB超機作B超定位，穿刺針根據患者情況選用18G或16G側槽套管型切割活檢針。操作：患者平臥位，充分暴露穿刺部位，用穿刺探頭確定進針深度及角度，然后常規消毒、鋪巾、用2%利多卡因局麻，根據B超定位的方向及深度，將穿刺針進入鎖骨上窩淋巴結預定深度，扣動板機，切割淋巴結組織，一般以鎖骨上窩腫大淋巴中點為中心，前、后、左、右不同方向取材三至四次，將所取得標本用福爾馬林固定，送病理檢查。術后注意有無氣胸、局部出血及有否皮下氣腫等并發癥。

2 結 果

本組46例，共取材135處，42例獲得病理診斷，特異性（42/46）91.3%。惡性腫瘤22例（占52.3%），其中淋巴結轉移性鱗癌8例、腺癌11例、鱗腺癌 3 例；惡性傾向性但不能完全定性6例（占14.28%）；慢性淋巴結炎5例（占11.94%），淋巴結核6例（占14.28%）；惡性淋巴瘤3例（占7.14%）；病理提示纖維組織，但未能作出特異性診斷4例（占9.5%）。本組病例均無發生局部感染或大出血等相關并發癥。

3 討 論

鎖骨上窩淋巴結腫大的原因很多，臨床表現缺乏特異性，在臨床上往往從淋巴結活檢入手，才能明確診斷。有部分病例只發現鎖骨上窩淋巴結腫大而沒有任何癥狀，多見于慢性淋巴炎、淋巴結核等；有部分病人發熱為主要癥狀就診，體檢時才發現局部鎖骨上窩淋巴結腫大，此類病人多見于結核或淋巴瘤可能大；有的病例鎖骨上窩淋巴結腫大伴咳嗽、咳痰、咳血痰，如伴有肺部占位，常考慮肺腫瘤并鎖骨上窩淋巴結轉移；有的為無痛性淋巴結腫大多見于淋巴結轉移癌或淋巴瘤。 淋巴結的回聲長/短徑＜2時，可作為可疑惡性的指標，但不能確診[1]。傳統的B超定位后就行淋巴結穿刺活檢，創傷小，患者易于接受，但取材成功率不高。對于鎖骨上窩淋巴結采取局部淋巴結切除并送活檢，能明確診斷，局部切除取淋巴結活檢具有獲取病理組織多，易切片，易于獲得較多的病理細胞等優點。有報道，惡性淋巴瘤病理表現的復雜性及非特異性，針刺取病理組織難以明確診斷，往往做手術切割取出較多的淋巴結組織，才能方便診斷。但淋巴結切除活檢，局部出血量多，損傷較大，還可能損傷局部神經、血管等危險，往往頸部遺留疤痕，影響美觀，患者一般不易接受。鎖骨上窩淋巴也可在超聲引導定位下進行穿刺活檢[2]。在超聲引導下鎖骨上窩淋巴結穿刺，能清楚了解淋巴結的位置、深度及與周圍組織的關系。在操作時能顯示穿刺進針方向，能實時避開緊鄰大血管。B超引導下對鎖骨上窩淋巴結穿刺活檢準確高、安全性好，能明確腫大淋巴的病理類型，其敏感度為96%，特異度達100%[4]，臨床醫生提供可靠的資料。

據報道[3]，有50%左右的患者可以發生隱性轉移，本組病例診斷為惡性腫瘤22例（占52.3%），與文獻的基本相符。本組病例經過隨訪，無發生針道種植轉移病例。關于經皮鎖骨上窩淋巴結淋巴結穿刺活檢的并發癥，最常見的有局部出血、感染等。出凝血時間異常、局部皮膚感染應視為禁忌證。本組46例病例，在B超引導下經皮行鎖骨上窩淋巴結穿刺取組織送病理檢查，共取材135處，42例獲得病理診斷，特異性（42/46）91.3%。惡性腫瘤22例（占52.3%），惡性傾向性但不能完全定性6例（占14.28%）；慢性淋巴結炎5例（占11.94%），淋巴結核6例（占14.28%）；惡性淋巴瘤3例（占7.14%）；病理提示纖維組織，但未能作出特異性診斷4例（占9.5%）。無發生局部感染或大出血等相關并發癥。有文獻報道頸部淋巴結穿刺成功率為100%，組織學診斷率為93%，本文淋巴結穿刺成功率為100%， 組織學診斷率為91.3%，與文獻基本相符[5]。 B超引導下對鎖骨上窩淋巴穿刺活檢可以代替手術切開取材活檢。本組病例無發生大出血及其他嚴重并發癥。B超引導經皮鎖骨上窩淋巴結淋巴結穿刺活檢術具有操作方便、定位準確，多點取材，術后愈合好，局部不留疤痕，安全可靠、穿刺成功率等優點，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1]安建平,菅清.超聲引導下頸部淋巴結自動活檢的臨床應用價值[J].甘肅科技,2002 (8):94.

[2]張武.超聲引導自動活檢360例臨床經驗總結[J].中國超聲醫雜志,2003,9(3):313.

[3]繭寶瑋,粱萍,于小玲,等.超聲引導粗針與細針穿刺活檢比較[J].中華超聲影像學雜志,2000,9(2):71-73.

[4]Marehant FE,Lowry LD,MoRStt JJ. Current trend in posttreatment follow up of patients with squamous cell carinoma of the head and neck[J].Am J Otolarygol,1993,14(1):88-93.

[5]蔣晨霞. 40例頸部腫塊的診斷與治療體會[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(02):98-99.