PPH治療混合痔126例療效分析

劉顯鋒 張志田 黃定芳

（六盤水安居醫院，貴州 六盤水 553000）

吻合器痔上黏膜環形切除釘合術 （PPH）是意大利學者Longo在1998年首先報道用來治療痔的[1]，此后在世界范圍內被迅速推廣。2000年6月開始在國內也迅速開展[2]。PPH在術后疼痛、手術時間、住院天數、恢復工作的時間、術后并發癥和患者滿意度等方面均優于傳統痔切除術。我院2009年6月至2011年6月為126例混合痔患者行PPH治療，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男74例，女52例，年齡17～83歲，平均56.5歲。其中85例排便時有痔塊脫出可自行還納，23例環狀脫出需用手還納，18例入院時痔塊已經脫出并伴有血栓形成，嵌頓不能還納。

1.2 手術方法

患者均行腰麻取俯臥折刀位，消毒鋪無菌巾，用四把無創傷鉗將肛緣皮膚固定撐開，肛門內導入擴張器并用縫線固定。在距離齒狀線上4cm處直腸黏膜下均勻地縫合一圈，將肛腸吻合器旋至最大張開位，然后將頭端抵釘座插入至荷包線處上方，進行環扎打結。用引線鉤通過器械兩側孔將縫線分別引出。保持肛腸吻合器頭端抵釘座位置，調節使器械向前合攏，同時適當牽拉荷包縫線，使脫垂的黏膜組織進入器械內腔。握緊器械手柄擊發，保持至少30秒以上幫助止血。完成吻合后調節器械并緩慢退出，肛門內留置凡士林紗布條，退出擴張器手術完畢。

2 結 果

全組病例手術順利，手術時間20～30min，住院天數2～5d。術后經4～28個月隨訪，全組病例無肛門狹窄。有28例訴術后2個月內間歇性便后少許出血，未經處理痊愈。有17例術后肛門周圍團塊形成，檢查發現均為殘留皮贅，無特殊不良癥狀無需處理。2例因為有反復疼痛，PPH術后5月行外痔剝離術。

3 討 論

混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張形成的團塊，痔內、外靜脈叢曲張，擴大，相互溝通吻合。傳統治療混合痔多采用外剝內扎，是針對痔本身進行治療，雖也有一定療效，但不十分理想。

與傳統手術相比，PPH新術式采用的是‘“保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3～4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多余的黏膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。PPH手術并不直接處理痔本身，而是用特殊器械將痔上方的直腸黏膜脫垂帶作環形切除，同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發生的根源，作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關閉增壓作用亦未受到影響。因此從理論上說，此種治療方法是符合現代痔治療原則的，不會出現肛門狹窄等情況。

國外有專家介紹說，部分病例16個月后有復發。本組126例混合痔患者行PPH治療后，有28例術后2月內有便后少許出血，占全組的22.22%，分析原因可能是殘余內痔阻斷血管后萎縮過程中的出血，2月后痊愈，說明其是痊愈過程的正常表現。有17例術后肛門周圍殘留皮贅，占全組的13.49%。有研究結果顯示，在中國，PPH治療前有36.4%的痔合并有外痔或皮贅，28.96%的患者在行PPH的同時進行了其他手術，PPH術后皮贅殘留率為13.94%[3]。因此皮贅的形成，不能看著是痔的復發。理論上說，PPH阻斷了直腸上動脈的血流，PPH術后殘留的皮贅將逐漸萎縮[4,5]。所以，PPH術后的殘留皮贅與復發是不同的，如果沒有特殊不良癥狀，不需要處理。本組2例因為有反復疼痛，PPH術后5個月行外痔剝離，其原因可能是PPH治療前合并的血栓性外痔。綜合上述，本組126例PPH治療的混合痔患者，并沒有真正意義上的復發病例。

PPH新術式治療混合痔療效確切，操作簡單，近期內并發癥少，復發率低，值得臨床進一步的應用和推廣。

[1]傅傳剛.重視PPH在痔治療中的合理應用[J].中國實用外科雜志,2007,27(6):436-437.

[2]傅傳剛,張衛,王漢濤,等.吻合器環形痔切除術[J].中國實用外科雜志,2011,21(11):653-655.

[3]高顯華,傅傳剛.Paul Fallah-wandalachi Nabieu.PPH術后復發與皮贅殘留:應注意區分兩者[J].中國實用外科雜志,2009,29(12):1012-1016.

[4]Lau PY,Meng WC,Yip AW.Stapled haemorrhoidectomy in Chinese patients:a prospective randomized control study[J].Hong Kong Med J,2004,10(6):373-377.

[5]Jongen J,Bock JU,Peleikis HG,et al.Complications and reoperations in stapied anopexy:learning by doing[J].Int J Colorectal Dis,2006,21(2):166-171.