左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染臨床效果觀察

李 明

（吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū)，吉林 通化 134001）

下呼吸道感染是常見的感染性疾患，隨著人口老齡化，免疫損害宿主增加，病原體變遷，下呼吸道感染增加是威脅人群健康的重要的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，下呼吸道感染不僅延長患者住院時間，增加住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡，而且隨者廣譜抗感染藥不合理使用，耐藥菌株的增加已成為臨床治療棘手的問題，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。本文應(yīng)用左氧氟沙星序貫療法治療下呼吸道感染，取得較好效果，報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月下呼吸道感染患者100例，其中男55例，女45例 年齡24～70歲，平均（56.23±14.45）歲。其中包括COPD、肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、急性支氣管炎等。臨床表現(xiàn)：畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰、，呼吸急促、胸痛、消化道癥狀、心悸、咯血等。體征：口唇紫紺、兩肺噦音、心動過速等。兩組患者確診均依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線胸片，并參照血常規(guī)、肺部CT、痰菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷。將100例下呼吸道感染患者隨機(jī)分為序貫治療組與常規(guī)治療組各50例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡大小、病情、病程等各項(xiàng)基本情況對比發(fā)現(xiàn)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組一般治療（休息，供給充足水分及營養(yǎng)）及對癥治療（如高熱時降溫及止咳化痰措施等）均相同。①常規(guī)治療組 采用左旋氧氟沙星0.3g持續(xù)靜脈滴注，一天兩次；②序貫治療組：上述劑量左旋氧氟沙星，靜脈給藥3-5天，體溫正常、外周血白細(xì)胞正常、病情穩(wěn)定改為口服左旋氧氟沙星0.2g，一天兩次。

1.3 觀察項(xiàng)目

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。分為無效、有效、顯效、痊愈四級?？傆行蕿槿?顯著+有效。②癥狀恢復(fù)時間；③左氧氟沙星靜脈滴注時間。④藥物不良反應(yīng)（皮疹、消化道反應(yīng)、靜脈炎等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，定量資料用數(shù)據(jù)用（mean±SD）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料用個體例數(shù)及率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

序貫治療組總有效率94.00%（47/50）、退熱時間（4.12±0.56）d、止咳時間（5.67±1.19）d、噦音消失時間（7.45±2.67）d與常規(guī)治療組92.00%（46/50）、（4.23±0.34）d、（6.01±1.32）d、（751±2.70）d比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2/t=0.34、0.67、0.41、0.20 P＞0.05）；序貫治療組應(yīng)用左氧氟沙星靜脈滴注平均為（4.13±0.69）d短于常規(guī)治療組的平均（11.24±2.98）d（t=6.34，P＜0.05）；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%（16/50）少于常規(guī)治療組14.00%（7/50）（χ2=6.34，P＜0.05） 。

3 討 論

臨床上的急性下呼吸道感染主要是指急性支氣管炎和肺炎。急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)肺炎也是急性下呼吸道感染的常見疾病，治療除對癥治療，發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，主要是消炎和抗菌[3]，研究顯示顯示細(xì)菌主要為嗜血桿菌屬、肺炎鏈球菌和克雷伯桿菌屬，非典型病原主要為肺炎支原體，喹諾酮類是一類抑制DNA螺旋酶的抗菌藥物，作為第一個喹諾酮類藥物一萘啶酸，于1962年進(jìn)入臨床以來，科學(xué)家們對喹諾酮類藥物不斷進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾，已有很多品種應(yīng)用于臨床，喹諾酮類藥物選擇性抑制敏感細(xì)菌DNA回旋酶的Ⅱ單位的切割及封口活性，同時也阻斷拓樸異構(gòu)酶Ⅳ的解旋活性，阻礙細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡而呈殺菌作用，不良反應(yīng)少，抗菌譜廣[4]。

左氧氟沙星作為第四代喹諾酮類藥物，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，由于其具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、生物利用度高、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上廣泛使用，本品具有抗菌譜廣、血藥濃度高、組織分布廣、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[5]。研究表明，乳酸左氧氟沙星對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷自菌、變形桿菌屬、傷寒部分大腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等有較強(qiáng)的抗菌活性，當(dāng)血藥濃度略高于細(xì)菌MIC時即可迅速殺死致病菌，是治療下呼吸道感染安全、有效的廣譜抗菌藥物[6]，但常規(guī)靜脈滴注至臨床癥狀、體征消失或明顯改善，總療程比較長，增加患者痛苦，且需要較高醫(yī)療費(fèi)用。序貫療法是先靜脈用藥，待病情控制、癥狀改善后，轉(zhuǎn)換為口服的一種治療方法[7,8]，近年來隨著左氧氟沙星的研究發(fā)展和完善，其各種劑型齊全，也為實(shí)施序貫療法創(chuàng)造了相應(yīng)條件。本文結(jié)果顯示序貫治療組總有效率94.00%（47/50）、退熱時間（4.12±0.56）d、止咳時間（5.67±1.19）d、噦音消失時間（7.45±2.67）d與常規(guī)治療組92.00%（46/50）、（4.23±0.34）d、（6.01±1.32）d、（751±2.70）d比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；說明左氧氟沙星序貫療法是治療下呼吸道感染有效的治療方法，同時序貫治療組應(yīng)用左氧氟沙星靜脈滴注平均為（4.13±0.69）d短于常規(guī)治療組的平均（11.24±2.98）d （P＜0.05）；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%少于常規(guī)治療組14.00% （P＜0.05）；從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，可大大縮短住院時間、提高床位周轉(zhuǎn)率及使用率，也減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，序貫療法是治療下呼吸道感染較經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用[9]。

[1]劉素琴,姜文明,戴小平.抗菌藥物序貫治療下呼吸道感染患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國藥業(yè),2008,17(20):55-56.

[2]楊惠芬,劉德夢,朱寧,等.莫西沙星與左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)對照研究[J].中國抗生素雜志,2009,34(11):703-706.

[3]董云鳳.下呼吸道感染100例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(l6):108.

[4]王仕榕.抗生素治療下呼吸道感染的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(15):179.

[5]龍剛.氧氟沙星序貫治療細(xì)菌性肺炎45例[J].海南醫(yī)學(xué),2007,l8(6):108-109.

[6]李虹.左氧氟沙星與頭孢唑啉治療老年性肺炎臨床療效對比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):433-435.

[7]蘇萍.序貫療法優(yōu)化抗菌素治療的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):181-182.

[8]熊明芳.探討抗生素序貫療法的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(9):7.

[9]王岱明.抗生素的藥理特點(diǎn)序貫療法[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(4):195-196.