工傷保險社區職業-社會康復的實踐與思考

崔旭偉，劉輝霞，聶益利，周鵬翔

南車株洲電力機車有限公司(簡稱“南車株機”)是中國南車旗下核心企業，員工1萬余名，按照《國際標準產業分類》，屬于機械制造業中的交通運輸裝備制造業，是工傷事故發生率較高的行業。即使公司采取了工傷預防宣傳措施，但每年仍發生工傷事故100余起，因工受傷人員達50人。為了提高公司安全生產和對職工予以人性化關懷，公司和株洲田心醫院合作，在湖南省醫療工傷生育保險管理服務局(以下簡稱“省醫保局”)的大力支持下，成立了省內第二家工傷保險社區服務站(community serviceof industrial injury insurance)。

工傷保險社區服務站是省醫保局為了使工傷康復實現醫院和社區的無縫對接，加快推進工傷社區康復進程，在國內率先提出并成立的一個專門為職工提供工傷預防、體檢和工傷保險政策咨詢，為工傷職工回歸家庭和社會提供職業和社會康復服務的社區咨詢服務站。該概念的提出和社區服務站的推進，得到了國家人力資源社會保障部和國內外專家的高度贊賞和認可。南車株機工傷保險社區服務站在3年摸索與實踐中，取得了一定的成效，得到國際友人、領導、公司、家庭和工傷職工的一致好評。

1 工作情況

1.1 基本情況 南車株機工傷保險社區服務站成立于2008年10月，以“最大限度地減少工傷事故的發生，促進工傷職工全面回歸家庭、社會，盡早重返工作崗位”為宗旨，把單位工傷職工及其家屬作為服務對象，以香港工人健康中心作為技術支撐平臺，職工醫院——田心醫院為基礎，南車株機為組織管理平臺，借助省內專業康復資源，因地制宜為公司職工及家人提供職業-社會康復服務。服務站由通過專業社區康復培訓的護士長任組長，另有社會康復協調員和社會工作者各一名。

1.2 主要服務內容

1.2.1 加強工傷預防宣傳工作 服務站通過印發工傷預防宣傳單，出版工傷預防畫報、海報，利用公司廣播對員工進行安全生產和工傷預防知識培訓，定期組織體檢。在生產任務繁重或天氣炎熱的夏天，服務站與公司工會、人力資源部門領導到一線對員工進行現場探望，心理咨詢，告知心理減壓方法，設法緩減職工心理壓力和疲倦，及早進行心理干預。醫院在公司生產部門建立醫療巡診站，組織醫務人員到工作現場，為一線員工送醫、送藥、送溫暖等。做好工傷預防的每一環節，盡量降低工傷事故的發生。

1.2.2 狠抓康復早期介入工作 在工傷發生早期，根據湖南省醫保局早期介入要求，社區服務站工作人員做好“送政策、送溫暖、送知識、送健康”工作，即代表省醫保局為工傷職工送去工傷保險政策、康復知識宣傳手冊；提供康復輔導，進行心理和康復測評；及時發現問題，對有情緒或心理存在問題的職工和家屬，進行早期心理干預；根據測評結果與臨床醫生一起制定救治康復計劃，為工傷職工早日康復奠定堅實基礎。

1.2.3 夯實職業、社會康復基礎 由于公司為機械制造業，工種分類繁多，且相同的工種在不同的事業部工作流程和重點又有很大區別，服務站采用香港工人健康中心梁國輝董事提出的漸進式復崗訓練和中山大學卓大宏教授提出的職業康復培訓法[1]，采用中國就業培訓技術指導中心開發研制的職業能力測評(CETTIC)系統，對工傷職工的知識水平、自身能力與技能、心智活動、興趣傾向、人性特征和發展潛力等，進行綜合分析、實施測量和判斷評鑒；評估其實際能力和發展途徑，分析其職業適合方向，提供實際生產訓練場所，且按照生產部門的產品質量、數量和實際操作規程進行培訓[1]，讓其盡快返崗或適應新的崗位工作。服務站還為工傷職工提供職業康復評估，如職業調查、現場工作分析評估等，為工傷職工提供與單位領導直接對話溝通的機會，以利于實際問題的解決。

在社會康復方面，服務站主要采取個案和小組管理模式。主要服務內容有心理疏導、政策信息提供、醫療康復知識干預、緊張家庭關系協調、互助組活動、傳統節日探訪、生日慶賀、促進就業干預、解決實際生活困難、落實工傷待遇、傷殘和社會適應輔導及訓練、協調與單位的關系、家居環境改造以及其他持續跟進項目等。

1.2.4 落實家庭病床事務 為減少工傷職工外出就醫的不便和麻煩，為工傷職工提供安全、便捷的基本醫療服務，如送醫、送藥，提供家庭康復訓練和指導，進行個性化健康指導，宣傳預防保健知識。

1.3 取得的成效 工傷保險社區服務站依托省醫保局、中國南車這一管理平臺，以田心醫院為基礎成立的社區咨詢服務站，為工傷職工搭建起了一座溝通服務的橋梁，承接了用人單位、工傷保險經辦機構、醫院、工會、殘聯的延伸服務工作。3年來，服務站共服務新老工傷職工300余人，工傷職工服務覆蓋率達到95%；家居探訪100余次，家居環境改造3次，個案面談1000余人次，調解工傷和單位矛盾糾紛10起，其中嚴重的勞資糾紛5起。服務站對55歲以下女性、60歲以下男性工傷職工調查，復崗率達到92.3%。自服務站成立后，公司工傷事故有了明顯下降，工傷保險基金支出與2008年相比，3年連續下降10%，也未發生工傷職工因勞資或工傷糾紛信訪、上訪和“泡醫院”等現象，現在，無論是在職職工還是工傷職工的滿意度均有提高，同時還為安全生產做了大量的工傷預防宣傳工作。

在3年的工作實踐中，服務站取得了較好的經濟、社會效益和效應，得到了單位領導、工傷職工、家庭和社會的一致好評，解決了社區康復服務是社區衛生服務體系“六位一體”中最為薄弱的難題。確保工傷職工出院后享受到個性化的社區康復，也為社區衛生服務站增加了新的內容[2]。

2 存在的問題和困難

南車株機保險社區服務站是社區康復中采取單位-職工醫院合作的一種特殊模式，它彌補了社區康復中單獨參保單位模式或職工醫院模式的弊端，如工傷職工與單位矛盾協調困難、專業技術人員缺乏和運營成本高等，是社區康復5種模式中比較科學和合理的，既解決了患者來源的問題，也解決了運營成本較高、專業技術人員缺乏的問題，還解決了籌資問題[2]。但在實踐中還存在很多困難和亟需完善的地方。

2.1 宣傳力度不夠，接受程度低 部分單位、醫院和職工對社區服務站的服務項目和服務內容不理解，不重視。認為服務站工作輕松，經濟收益不佳，過分夸張了職業社會康復的重要性等。

2.2 費用支付不暢，工作積極性受挫 自服務站成立以來，一直采取由省工傷康復中心先核定支付項目，再到省醫保局進行費用結算。由于目前省工傷康復中心職業-社會康復專業人員缺乏，核定人員對支付項目內涵不明了，經常存在意見分歧。費用支付嚴重滯后，常常年前的費用被拖到年底，導致領導不滿，工作積極性大大受挫。報銷項目中，還有部分地州市經辦機構對職業-社會康復項目內涵不了解，扣壓嚴重。

2.3 人才培養難度大，外出學習成本高 專業的社區康復人才，尤其是具有職業-社會康復理論和實踐經驗的人才缺乏，且本地這方面的培訓機構少，水平也較低；大專院校的培養主要停留在理論上，實踐基地整體水平不高。每次培訓不得不選擇去香港和北京，無形中增加了運營成本。

2.4 多方合作模式不完善，管理水平有待提高 社區康復是一個精細的社會工作系統，包括醫療、職業和社會康復，需要多組織、多專業、多團體的共同參與[2]。目前，殘聯、民政、衛生、勞動、社區、單位和醫院在共同關注社區康復服務上，還未形成一套完善的服務監管模式[3]，考核評價體系不夠完善，考核指標不盡成熟，主要停留在對硬件的考核，對服務內涵和實際成效的量化考核指標缺乏或沒有。

3 社區服務站持續發展的思考

在工傷保險政策指導下開展工傷保險社區服務，順應了勞動和衛生改革的潮流，也順應了“以人為本”的科學發展觀。在這場改革中，做到以開展工傷保險社區服務為切入點，以實施“預防知識普及化，工傷職工便利化，信息服務網絡化，工傷康復社區化，社區服務一體化”的“康復一次，服務一生”為基礎，構建成一個“功能合理、優質高效、方便群眾”的工傷保險社區服務新體系，這是工傷保險服務的又一便民舉措。探索出一套適合我省實際的工傷保險社區服務模式，為工傷職工解決后顧之憂，是政府、單位、社區、工傷職工和家庭共同期盼的一件大好事。

3.1 加大宣傳力度，讓社區康復深入人心 目前社區康復服務還未深入人心，普及程度和接受程度不高，甚至有人認為“社區康復服務對殘疾人的生活影響不大”，而以“社會團體”為服務主體，“社區設施”服務活動的影響相對較高[4]。所以我們應加大社區服務站的宣傳力度，多向領導請示匯報工作，多向職工宣傳社區服務站的服務內容和內涵。

加強社區康復健康教育。目前很多職工沒有認識到疾病的早期康復對功能恢復的重要性，往往錯過了康復的最佳時機；而家屬對長期社區康復鍛煉缺乏認同或不信任，使患者不能長期堅持在社區康復訓練。因此應加強社區康復的宣傳力度?？衫谩爸鷼埲铡睘樯鐓^居民進行康復健康教育，普及康復知識，提高社區康復認同度。紙質媒體可以采用墻報、板報、軟廣告、宣傳折頁印發、創辦成功案例集和借用公司報紙開辟專欄等；網絡媒體可采用微博、建立QQ群、網站制作等；電廣傳媒可借公司廣播、光盤、收音機甚至電視頻道進行軟廣告宣傳等。可以組織策劃高質量的互助組活動和定期舉辦相關知識講座等。讓職工知道有一個這樣屬于他們的組織。為了得到領導的重視，應建立健全請示匯報制度，做到多請示、多匯報。

3.2 優化報銷流程，讓社區服務站走得更好更快 一個機構的正常運營需要良好的財務支持體系。醫保經辦機構費用的及時支付，是保障社區服務站良好運營的關鍵環節。社區服務站主要籌資來源是購買工傷保險服務項目、公司和醫院的小額撥款，其中工傷保險基金對項目的支付是整個社區服務站經費的主要來源。如果沒有暢通的報銷機制，將大大挫傷社區服務站工作人員的積極性。在項目報銷時，不應該再轉入其他協議醫院進行核定，而應該直接由工傷保險經辦機構核定，然后和其他服務項目同時進行聯網結算，優化報銷流程，減少不必要的來回跑動，提高工作效率；社區服務站不再因為費用遲遲不到賬而導致資金鏈緊張甚至斷裂。

3.3 加強社區康復人才隊伍建設，讓社區康復更專業 加強社區康復人才培養力度，搭建社區康復人才梯隊。首先要選擇適宜的人員承擔社區康復管理、專業技術指導和社區康復服務的協調工作。其次，對社區康復人才做到分工合理，職責明晰，實行人員上崗培訓制、聘任制和考核制度；加大在職人員的培訓力度，采取自學、進修、短期培訓和學歷教育等，提高康復人才的專業技術能力和綜合素養。第三，提高社區康復服務內涵，規范社區康復的醫療文書書寫和健康檔案的建立；建立與上級醫療康復機構順暢的轉診機制。各相關部門要積極探索建立康復專業人員技術職稱晉升制度和社區康復協調員職業資格準入制度；制定激勵政策，提高社區康復人員工資和福利待遇水平，穩定隊伍[5]。

3.4 整合多方資源，讓社區服務管理體系更健全 2010年10月，《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十二個五年規劃的建議》明確提出，“著力保障和改善民生，必須逐步完善符合國情、比較完整、覆蓋城鄉、可持續的基本公共服務體系”。為進一步推動社區康復規劃和發展指明了方向。因此，民政、勞動、衛生、殘聯、單位和社區要群策群力，將社區康復服務從粗放型轉向精細型發展，努力實現真正意義上的殘疾人“人人享有康復服務”這一目標。社區服務站要按照考核標準保質保量完成日常工作，健全管理制度，如建立規范的健康檔案、康復訓練檔案、各類規章制度、工作人員職責，深入了解工傷職工的康復需求，保證康復訓練的科學和有效性；大力培養社區康復專業技術人員和康復協調員或社會工作者；堅持探訪和評估制度，必要時進行有效轉介。上級政府部門的考核評價體系應根據實際情況不斷修正和完善，盡量做到考核的科學性和合理性。

工傷保險社區服務站只有不斷苦練本領，提高專業技術水平和服務水平，加大宣傳教育力度，加強專業技術人員的培養，優化工作流程，得到相關部門的進一步關注和支持，才能得到廣大職工們的認可和接受，才能豐富服務內涵，擴大服務范圍，讓更多的職工受益。

[1]卓大宏.中國康復醫學[M].2版.北京:華夏出版社,2003:79-641.

[2]劉輝霞,周鵬翔,申美平.湖南省工傷保險社區康復服務模式的初探[J].中國康復理論與實踐,2010,16(10):991-994.

[3]卓大宏.關于正確處理社區康復工作中的幾個關系[J].現代康復,1997,(6):402-403.

[4]俞賀楠,裴宇.中國社區康復對殘疾人生活影響研究基于北京市抽樣調查的分析[J].經濟研究導刊,2011,15(125):223-224.

[5]張金明,趙悌尊.國際社區康復發展趨勢及對我國社區康復工作的思考[J].中國康復理論與實踐,2011,17(2):184-186.