腫瘤病人放化療致惡心嘔吐的護(hù)理體會

林 潔 李幫蘭 羅素君

四川省南充市中心醫(yī)院門診部，四川 南充 637000

1 化療前期的護(hù)理

1.1 認(rèn)真評估病人的基本情況，如病人性別、年齡及心理狀況。一般來講，女性較男性，兒童和老年較青年更易發(fā)生惡心。因女性易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，兒童的各個(gè)組織器官未發(fā)育成熟，老年胃排空功能緩慢，胃內(nèi)殘留物、潴留等。因此對情緒化的女性、兒童和老年病人應(yīng)盡量可能安排在單獨(dú)病房或小病房內(nèi)，以免相互影響加重癥狀。

1.2 了解化療經(jīng)歷 護(hù)理人員應(yīng)了解病員是初次化療還是再次化療。即以往用藥名稱、劑量、惡心嘔吐發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間，曾用止吐藥情況等。對曾經(jīng)接受過治療的病人因有惡心、嘔吐的經(jīng)歷而拒絕化療的病人要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，幫助病人分析嘔吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對首次接受化療的病人，應(yīng)解釋化療的目的、方法、治療、以及可能出現(xiàn)的負(fù)作用，使病人了解相關(guān)知識。讓其從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 熟悉化療方案及止吐藥物 不同化療方案，不同劑量藥物，導(dǎo)致病人惡心、嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合用藥與單獨(dú)用藥、大劑量與小劑量，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。

1.4 實(shí)施心理護(hù)理 目前認(rèn)為，化療致吐的機(jī)理除了化療藥物的刺激外 (化療藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激胃腸道和第四腦室后區(qū)的化學(xué)感受激發(fā)區(qū))，還有一個(gè)重要的途經(jīng)就是感覺，精神因素刺激大腦皮質(zhì)通路［1］。說明心理因素在化療后嘔吐的發(fā)生中起到了重要的作用［2］。因?yàn)橹委熐暗木o張、恐懼、焦慮等不良情緒均能減低病人對惡心、嘔吐的耐受力［3］。因此應(yīng)根據(jù)不同的具體情況給予積極的心理疏導(dǎo)和不同的心理干預(yù)。

1.5 適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo) 藥物在化療腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，病人在接受治療前應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、維生素、易消化食物，為治療打下較好的身體基礎(chǔ)。嘔吐停后，協(xié)助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔衛(wèi)生。

2 化療期間的護(hù)理

2.1 創(chuàng)造良好的化療環(huán)境 保持病室安靜、整潔、舒適。溫度17℃ ～18℃為宜，濕度50～60%，病房整潔可避免感覺上的刺激，相對的溫濕度均能減少惡心、嘔吐的發(fā)生。同時(shí)盡量減少不良刺激:如:污物、藥物氣味等，尤其是與化療藥物稀釋后顏色相同的食物、藥物應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生不良的條件反射。

2.2 松馳療法 化療時(shí)讓患者安靜地坐或臥于床上，引導(dǎo)患者注意力集中于個(gè)別肌群，訓(xùn)練患者腹式呼吸，讓其放松呼吸的同時(shí)也使自己平靜放松［4］。讓其將思維由用藥場所，轉(zhuǎn)放到其它舒適的場所，如度假村、海邊、棋牌室、海灘等，感受那里的事物，以解除緊張情緒，從而提高患者對化療及嘔吐的耐受性。

2.3 掌握用藥時(shí)間 相同的化療藥物在不同的時(shí)間內(nèi)使用，其化療效果和化療反應(yīng)會有差別的。化療用藥不宜在飽餐后或活動(dòng)后進(jìn)行，在安靜或睡眠中用藥可減輕化療所致的嘔吐。止吐藥物應(yīng)在化療前30分鐘給予，護(hù)理人員應(yīng)熟悉了解不同止吐藥物的顯效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。

2.4 合理的飲食指導(dǎo) 由于化療藥物的作用，病人常無進(jìn)食的生理和心理要求，鼓勵(lì)病人少吃多餐，以清淡飲食為宜，避免油膩、辛辣、過甜的食物，宜冷食，適當(dāng)補(bǔ)充水分，如稀飯、果汁、糖水等。進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富的流汁或半流汁。要經(jīng)常變換食譜，根據(jù)患者的口味烹制色、香、味俱佳的食品［3］。

3 化療后期的護(hù)理

一般病人在化療結(jié)束后，惡心嘔吐也隨之消失，但也有個(gè)別病人會延遲在化療后24小時(shí)內(nèi)至持續(xù)幾天。另外化療后引起的食欲下降，也是影響病人生存質(zhì)量的重要因素。護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心病人，給予心理支持，改善精神狀態(tài)，盡快擺脫不適的陰影，使機(jī)體在化療后能早日康復(fù)。

4 總結(jié)

通過化療前、化療中、化療后的有效護(hù)理干預(yù)，明顯緩解和降低了腫瘤化療病人惡心嘔吐，使病人順利完成了化療全過程。

［1］林千鶴子 抗癌藥物毒副反應(yīng)的對策［J］日本醫(yī)學(xué)介紹 2001.22(11):491

［2］［3］賴惠雯心理護(hù)理時(shí)對化療致嘔吐療效的觀察［J］臨床護(hù)雜志。2006.5(4):22－23

［4］鄭冬燕于瑩護(hù)理干預(yù)減輕婦科惡性腫瘤化療者惡心、嘔吐的效果［J］解放軍護(hù)理雜志，2006，23(8):14－15

［5］陸茸茸，吳群惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況分析及中西結(jié)合飲食護(hù)理［J］國際護(hù)理學(xué)雜志2006，25(9):744－745