生育觀念改變剖宮產率逐年上升

王艷琴

福建省南平市解放軍第九二醫院婦產科，福建 南平 353000

1 緒論

與傳統經陰分娩方式相比，剖宮產作為解決難產和嚴重妊娠并發癥降低母嬰發病率死亡率的重要手段，已被廣泛應用，并且隨著現代科技的發展和完善，醫療技術的不斷成熟和提高，剖宮產已被越來越多的人接受，但是剖宮產干擾了產婦正常的分娩過程，同時也增加了術中及術后一系列并發癥的發生幾率，剖宮產甚至有導致兒童心理發育異常的可能，如今隨著生活水平的提高和人們價值取向的變化，分娩方式的選擇已不僅僅是一個單純的醫療問題，也是一個需要全社會關注的問題，提高對剖宮產的正確認識嚴格規范剖宮產的適應癥，具有重要的學術意義和遠大的社會價值，剖宮產是把雙刃劍，正確衡量它的價值，合理選擇分娩方式，在我國有著充分的現實意義。

2 資料與方法

近年來剖宮產率持續上升引起產科醫務工作者的廣泛關注，刮宮產指征也發生了明顯變化。本文回顧了筆者所在醫院2005、2009、2010、2011年的剖宮產率及剖宮產指征的變化，探討剖宮產率上升的原因及降低剖宮產率的措施。

2.1 一般資料

筆者通過其所在醫院的2005、2009、2010、2011年4052例產婦進行回顧性分析，其中剖官產1692例，計算出每年的剖宮產數及每年各種剖宮產指征的例數，對于同一病例同時有幾個剖宮產指征的按第一指征進行統計。本資料統計剖宮產的主要指征有:社會因素、胎兒窘迫、臀位、橫位、巨大兒、羊水過少、產程異常或相對頭盆不稱、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發癥。

2.2 數據統計

筆者所在醫院的2005、2009、2010、2011年4052例產婦進行回顧性分析，其中剖官產1692例，具體數據見表1。

表1 2005、2009、2010、2011年剖宮產率

各年份組的社會因素刮宮產率呈逐年上升趨勢，是剖宮產的主要原因;瘢痕子宮所致的剖宮產率在各年份組之間也呈逐年上升趨勢;胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產程異常或相對頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥、巨大兒所致的剖宮產率在上升。

3 分析

3.1 剖宮產率分析

本資料顯示，筆者所在醫院剖宮產率自2005、2009、2010、2011年逐年升高:2005年為23.3% ，2009年上升到28.8% ，2010年上升到36.1% ，2011年為42.0% 。瘢痕子宮所致剖宮產率逐年升高2005年為0.2% ，2009年上升到1.0%，2008年上升到1.8% ，2009年為3.0%。剖宮產率總體呈逐年上升趨勢。

從剖宮產指征的變化上可以觀察出，2005年筆者所在醫院剖宮產指征:第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會因素，瘢痕子宮剖宮產位居末位;2009年剖宮產指征:第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，瘢痕子宮剖宮產位居第五位;2010年剖宮產指征:第一位的為社會因素，第二位為瘢痕子宮，第三位為剖宮產位，胎兒窘迫居第四位;2011年剖宮產指征:第一位的為社會因素，第二位為瘢痕子宮。胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產程異常或相對頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥所致的剖宮產率在各年份組之間無明顯統計學差異 (P＞0.03)。由此表明，社會因素刮宮產及瘢痕子宮剖官產是導致剖宮產率逐年上升的主要原因。

3.2 剖宮產率因素分析

由剖宮產率分析可得，首先，社會因素剖宮產的原因分析社會因素導致剖宮產率明顯增加，而在實踐中主要原因有幾方面:①手術技術及安全性的提高。由于醫務人員剖宮產技術的熟練，手術時間的縮短，縫合線科技含量提高。②麻醉技術的改進、術后鎮痛方法的使用以及抗生素的廣泛應用，剖宮產的安全性有了很大提高，產婦術后的不適感明顯降低。③患者方面:部分孕婦怕產痛拒絕試產，剖宮產快捷、孕婦承受的痛苦少;陰道分娩可導致陰道松弛影響以后的性生活;還有些孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產對胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經陰道分娩可能發生的風險;部分產婦對分娩沒有信心，害怕試產失敗后再行手術多受痛苦，不如直接剖宮產;還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖官產。④醫源因素:產科醫生對產鉗助產、胎頭吸引助產、臀位助產技術熟練程度不一，部分醫生害怕通過助產技術陰道分娩的新生兒出現窒息、產傷、缺血缺氧性腦病等并發癥，患兒家屬不理解，增加醫療糾紛，導致醫生對剖宮產的依賴性增加;醫生對產程觀察不夠細致和耐心，如對相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產程異常者未能給予充分的試產機會，過早施行剖宮產術。社會對母嬰完美結局的苛求，孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現任何意外，致使醫療糾紛不斷出現，醫患關系緊張，使部分醫生為避免醫療糾紛不愿拒絕以社會因素為指征的剖宮產。

其次，瘢痕子宮行剖宮產原因分析本資料顯示:2009、2010、2011年因瘢痕子宮行剖宮產者明顯高于2005年，主要原因是2005—2008高的剖宮產率使很大一部分產婦成為瘢痕子宮，3～5年以后，這些婦女開始生育第二胎。同時由于瘢痕子宮陰道分娩的風險性比較高，有子宮自發破裂的可能;同時，由于醫患關系的進一步緊張，目前瘢痕子宮剖宮產率居高不下。而由于瘢痕子宮剖宮產手術風險較首次剖宮產風險性大大增加，由此造成的社會危害自然容易理解。

因此，降低社會因素剖宮產，減少瘢痕子宮的形成，從而減低降低社會因素剖宮產及瘢痕子宮所致的剖宮產具有重要的社會價值。

4 結論

目前剖宮產已不是單純的醫學領域的問題，而是涉及社會經濟文化等多領域的問題，所以如何降低剖宮產率也不再單是醫院醫生方面的問題，而是需要全社會參與的問題，如何降低社會因素剖宮產，個人認為應該從以下多個層面考慮:

4.1 加強和完善健康教育，使產前健康教育規范化制度化，提高對全民孕期保健知識的普及，減少妊娠并發癥的發生率，加強對高危妊娠的預防，治療，健全保健體系，完善產科與兒科救治體系，加強新生兒窒息復蘇的實施，和完善新生兒醫學的管理，提高全民對分娩的正確認識，樹立陰道分娩的信心，爭取家屬支持，提高經陰分娩率。

4.2 爭取社會和媒體的支持與理解，科學的認識剖宮產和過度醫療干預對母親和嬰兒健康的危害，從婦女和兒童健康的長遠利益出發選擇分娩方式，避免人為擴大剖宮產，減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產。

4.3 對于醫生特別是年輕醫生、助產士，進一步規范診療行為，提高業務水平，和處理分娩并發癥的能力，提高產科質量，確保醫療安全，嚴格掌握剖宮產指征，減少剖宮產率同時也減少疤痕子宮的形成，也要轉變“一次剖宮產，次次剖宮產”觀念，對臀位，首先是在孕期加強管理，孕27－28周及早發現臀位，對B超示無臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉為頭位，創造陰道的條件，對頭盆正常，胎兒≤3000克，胎頭雙頂徑≤92毫米，完全臀先露者可在嚴密觀察下陰道分娩。最終使剖宮產率在目前的基礎上降低20%－30%。

4.4 開展導樂分娩，無痛分娩等人性化服務，消除產婦對分娩及疼痛的恐懼，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。

4.5 行政干預，通過行政部門的參與，結合醫療體制改革，為產科醫生創造安全的診療環境，及完善的醫保制度和相關的法律法規。

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