淺談急性期腦卒中偏癱患者的康復護理

韓鳳紅 段愛靜

1.山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300;2.山東省膠州市膠萊鎮中心衛生院，山東 膠州 266315

腦卒中臨床上又稱之為腦血管意外或中風，屬于一種急性腦血管類疾病。由腦卒中引起的繼發性功能障礙是致殘率高的重要原因，其中偏癱是腦卒中后最常見的后遺癥。急性期腦卒中指的則是患者病情尚未穩定的時間期，通常持續時間大約兩周，此階段內臨床多以搶救為主，在不影響治療的前提下也介入部分的康復護理，以預防或降低各種并發癥的發生。其發病急，臨床治療較為棘手，對人類的身心健康造成嚴重威脅。因而對于急性期腦卒中患者，早期進行作業治療，物理治療及心理干預等各種康復護理工作對其各種功能的恢復顯得極為重要?？捎行Ы档突蝾A防繼發障礙的發生率，提高患者生活質量。本組通過對我院收治的142例急性期腦卒中偏癱患者偏癱患者康復護理資料進行回顧性分析。旨在探討急性期腦卒中偏癱患者的康復護理方法。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

腎功能障礙及語言理解智能障礙，本組入選的142例急性期腦卒中偏癱患者，均為2007年至2010年我院收治的門診住院患者。其中女性患者62例，男性患者80例。

2 護理方法

2.1 體位護理 在急性期患者往往不能自主轉移體位，因此，應在患者入院的第一天開始，就應做好患者床上體位的擺放，保持抗痙攣體位。

2.1.1 仰臥位時 頭枕枕頭軀干平展，患肩墊起防止肩后縮，并使肘部伸直，手腕背伸，手心向上，手指伸展開?；俭y墊起，防后縮?；纪韧鈧葔|枕頭防止大腿外旋。

2.1.2 患側臥位時 頭枕枕頭，患肩屈曲90°～130°，肘關節伸展，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展開。患髖伸展，膝關節輕度屈曲，健腿屈曲置于前面的枕頭上，注意一定要保持患側肩處于前伸，足底下不放任何支撐物，手不握任何物品。

2.1.3 健側臥位時 頭枕枕頭上，軀體正面與床面保持直角。患肩屈曲90°～130°，伸肘伸腕，上肢放置在前面的枕頭上，患髖、膝屈曲置于前面的枕頭上，足不要懸空，健側肢體取舒適的姿勢。三種體位各有利弊，要根據患者的情況選擇，在病情允許時每2小時翻身1次，要求各個體位變換都由護士幫助進行，而且要貫穿康復的全過程，這種體位護理無論是缺血還是出血患者都是安全的。

2.2 被動關節活動 病后48小時，如果患者生命體征穩定，護理人員可以對患者進行了所有關節的被動運動，以防止關節攣縮，促進血液循環和增加感覺刺激，每日2～3次，先從健側肢體開始，然后參照健側關節活動范圍做患側練習?；顒訒r，首先對患肢進行按摩，護理人員要根據病情有針對性地進行，一般對癱瘓肌肉進行捏抓法，揉法，對痙攣肌肉進行安撫性的推法，每次按摩15～20分鐘，在按摩之后，進行癱瘓肢體各關節諸方向的被動運動，每次活動時間一般為20～30分鐘。注意動作要輕柔，活動順序從大關節到小關節，每個關節做3～5次，對意識清醒的患者，則鼓勵患者盡量用健側肢體給癱瘓肢體做被動運動。在被動運動的基礎上，指導患者逐步進行主動運動，包括翻身、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、行走等日常生活活動，最大限度地改善和恢復患者的功能鍛煉，提高患者的生活自理能力。對完全癱瘓的患者我們也要發揮患者的主觀能動性，使他們產生運動意念，盡最大努力運動患肢，即使不能產生運動也要有運動患肢的意識。反復強化能促使受損的運動傳導通路重新建立起來。

2.3 注重心理護理和技術培訓 病人入院后做好病人的心理護理，使病人處于接受治療和護理的最佳狀態，并反復向病人家屬講解保持肢體功能位置和功能鍛煉的意義;在住院期間根據患者病情及家屬的文化程度，制定個體化的培訓方案，保證每位患者至少有一名家庭成員在出院前能掌握一定的康復護理方法。

3 結果

經過上述有效的心理干預護理，被動關節活動護理及健側臥位，患側臥位及仰臥位等體位護理方法，142例患者肢體運動功能障礙均有不同程度好轉。

4 討論

據流行病學調查，我國腦卒中發病率為210/10萬，死亡率為65/10萬，幸存者中約有70% ～80%遺留有不同程度的殘疾，其中最常見的為偏癱，嚴重影響了患者的日常生活活動能力，給家庭和社會造成嚴重的負擔。但如果在急性期就對患者進行有效康復護理，則可以大大減少偏癱的程度，因此，做好腦卒中患者的康復護理，具有重要意義。

腦卒中引起的偏癱屬于腦性偏癱，是由于上位神經元的受損，使低級中樞失去了高級中樞的控制調節，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放，表現為肌張力降低、肌張力增高甚至痙攣，肌群間協調紊亂，運動方式異常，正常的姿勢反射喪失等，通過鍛煉，可以增加肌肉的運動，活躍全身系統的生理功能，并通過代償恢復機體的運動機能，并能有效地防止肌肉的萎縮，這是任何藥物所不以比擬的。因此我們要根據每一位患者的具體情況采取相應的康復護理方法，同時，要讓患者意識到康復訓練是一個長期持續過程，只有患者堅持，積極主動參與和配合才能收到良好的效果?，F在我們醫院對偏癱患者常規實施康復護理，極大地縮短了病人的病程，提高了病人的生存質量，減輕了家庭和社會的負擔，是值得推廣的一種護理方法。

［1］李淑琴，唐潔，李智惠.腦卒中病人急性期抑郁發生的原因分析及護理對策［J］.家庭護士:專業版，2008，6(7):565－568.

［2］陳曉玲.早期康復護理對急性期腦卒中患者臨床療效的影響［J］.中國中醫急癥，2010，(6):1067－1069.

［3］趙清閣.預防住院腦卒中患者跌倒的護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(20):29－30.

［4］曾俊瓊.急性腦卒中患者不同護理方案對預后的影響［J］.航空航天醫學雜志，2011，22(12):1495－1496.

［5］馮淑英，許海燕.40例腦卒中恢復期患者心理干預的開展體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(31):236－237.

［6］趙琳.早期康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國實用醫藥，2011，6(31):235－235.