雷貝拉唑預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷40例

孫蓉蓉 何燕青 李睿

雷貝拉唑預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷40例

孫蓉蓉 何燕青 李睿

目的觀察雷貝拉唑鈉腸溶片預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷的臨床療效。方法選擇80例需長期服小劑量阿司匹林老年患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組加用雷貝拉唑鈉腸溶片，對照組加用雷尼替丁片。分別在治療3個(gè)月后，對兩組患者上消化道癥狀及胃黏膜損傷發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果治療組上消化道癥狀及胃黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷貝拉唑鈉腸溶片對預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損有顯著療效，值得臨床應(yīng)用。

雷貝拉唑鈉腸溶片;阿司匹林;胃腸黏膜損傷

阿司匹林為非甾體止痛消炎藥，由于具有抗血小板作用，小劑量服用可大大降低老年人心肌梗死及腦血管病的發(fā)病率，但小劑量阿司匹林長期服用可致胃腸黏膜損傷。如:胃十二指腸糜爛、潰瘍及出血，極嚴(yán)重的患者出現(xiàn)出血性休克而死亡。這些不良反應(yīng)頗受關(guān)注。如何既保證患者無須停藥而又有效地防止胃黏膜損傷是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常遇到的臨床問題，為此我院在2007年至2012年間使用雷貝拉唑鈉腸溶片預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例為我院2007年至2012年門診及住院部患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡在55～75歲，男女不限;(2)因高血壓、冠心病、腦梗死需長期服用小劑量阿司匹林患者;(3)治療前未用過抑酸劑;(4)無嚴(yán)重肝腎疾病。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者80例，隨機(jī)分為治療組、對照組各40例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在給予小劑量阿司匹林(100 mg)基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)20 mg/次，1次/d，口服;對照組在給予小劑量阿司匹林(100 mg)基礎(chǔ)上加用雷尼替丁片(石家莊中諾藥業(yè)有限公司)0.15 g/次，2 次/d，口服。

1.3 評價(jià)方法 治療3個(gè)月后對兩組患者上消化道癥狀及胃黏膜損傷發(fā)生率進(jìn)行比較，上消化道癥狀主要表現(xiàn)為上消化道出血、腹痛、燒心反酸及消化不良，大便隱血試驗(yàn)陽性或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽性伴血紅蛋白下降者為上消化道出血，內(nèi)鏡下胃黏膜損傷程度分為糜爛和潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后兩組總體療效比較，治療組40例中消化不良3例，腹痛0例，燒心反酸3例，上消化道出血0例，上消化道癥狀發(fā)生率15%，胃腸黏膜損傷發(fā)生率7.5%;對照組40例中消化不良5例，腹痛4例，燒心反酸5例，上消化道出血1例，上消化道癥狀發(fā)生率35%，胃腸黏膜損傷發(fā)生率27.5%。兩組總有效率比較治療組胃腸黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組上消化道癥狀發(fā)生率比較(例，%)

表2 兩組胃腸黏膜損傷發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示了抗血小板治療對血栓栓塞性疾病一級和二級預(yù)防的益處，因此小劑量阿司匹林已廣泛用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療。但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”，阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶(COX)，一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可直接與胃黏膜上皮接觸進(jìn)入細(xì)胞后以離子形式存在改變細(xì)胞內(nèi)滲透壓造成黏膜損傷，其次通過抑制COX-1活性使胃腸黏膜中經(jīng)COX-1途徑產(chǎn)生的細(xì)胞具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素減少，黏膜屏障功能破壞，在胃酸等損害因子作用下導(dǎo)致消化性潰瘍形成、出血，極嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。近年來隨著小劑量阿司匹林在預(yù)防心腦血管疾病中廣泛應(yīng)用NSAID相關(guān)性消化道不良反應(yīng)尤其是潰瘍的發(fā)生率逐年上升［1］。國內(nèi)研究結(jié)果表明，NSAID不良反應(yīng)以胃腸道損害最多，占57.8%，甚至可至消化道大出血而死亡［2］。老年人是心腦血管疾病高發(fā)人群且治療療效肯定，但老年人又是抗血小板藥物消化道損傷的高危人群，年齡越高危險(xiǎn)越大［3］。目前對NSAID所致胃腸黏膜損傷疾病的治療多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑(H2RA)、胃黏膜保護(hù)劑，其中以PPI抑酸效能好，應(yīng)用最為廣泛［4，5］。因此我院選用雷貝拉唑鈉腸溶片來預(yù)防老年人小劑量阿司匹林致胃腸黏膜損傷。雷貝拉唑鈉腸溶片是新型苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性胃壁細(xì)胞內(nèi)被活化，通過與胃壁內(nèi)質(zhì)子泵的鍵合抑制胃酸分泌特異性的抑制三磷酸腺苷酶作用，對基礎(chǔ)胃酸和各種刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用。另有報(bào)道稱其對胃黏膜損傷有保護(hù)作用［6］。本研究結(jié)果認(rèn)為對于老年人需長期服用小劑量阿司匹林患者，聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑鈉腸溶片可顯著降低胃腸黏膜損傷且在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.066

550004貴州省第二人民醫(yī)院內(nèi)科