地佐辛在婦科全麻手術后PCIA中的療效觀察

喬孝武 徐瑱

地佐辛在婦科全麻手術后PCIA中的療效觀察

喬孝武 徐瑱

目的觀察地佐辛(揚子江藥業(yè)出品，規(guī)格5 mg/支)用于術后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應。方法選擇擇期全麻下行婦科腹部手術患者82例，A組(40例)負荷量地佐辛5 mg，地佐辛40 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml，背景劑量2 ml/h，患者自控單次給藥0.5 ml/次;;B組(42例)負荷量芬太尼0.04 mg，芬太尼1 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml，背景劑量2 ml/h，患者自控單次給藥0.5 ml/次。分別記錄術后4、8、20、24、48 h的動、靜態(tài)疼痛視覺模擬(VAS)評分及鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、患者自控按壓次數(shù)。結果兩組患者術后VAS評分比較，A組各時段的VAS評分均低于B組，術后8 h、20 h、24 h、48 h差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者自控給藥次數(shù)A組少于B組，氧飽和度A組高于B組，其他無明顯差異。結論地佐辛用于PCIA與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛作用確切，副作用少，患者感覺更舒適。

婦科全麻手術;PCIA;地佐辛;芬太尼

地佐辛為阿片受體部分激動藥，可激動k受體和拮抗μ受體，鎮(zhèn)痛強度、作用時間與嗎啡相當，呼吸抑制作用弱于度冷丁和嗎啡，呼吸抑制作用不隨劑量的增加而增加［1］，國產(chǎn)的地佐辛在國內(nèi)應用時間不長，本研究的目的在于觀察地佐辛與芬術尼對腹部手術患者術后止痛的效果及副反應，旨在探討一種全麻醉后最佳最安全的止痛方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻下婦科手術患者82例，其中子宮切除術45例，輸卵管妊娠切除術15例，卵巢囊腫切除術12例，其他手術10例，年齡18～60歲，體重40～70 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，將患者隨機分為兩組:A例組(地佐辛)40例;B組(芬太尼)42例。

1.2 方法 患者于術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，麻醉誘導為咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg氣管插管。術中以七氟醚和依托咪酯靜吸復合維持麻醉，順苯阿曲庫銨維持肌松，術中按需追加芬太尼。手術結束后，清醒拔管，A組給予地佐辛5 mg，B組給予負荷劑量的芬太尼0.04 mg。采用國產(chǎn)一次性止痛泵行PCIA，藥物配方:A組，地佐辛40 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml;B組，芬太尼1 mg+0.9%氯化鈉注射液總量100 ml。背景劑量2 ml/h，患者自控單次給藥0.5 ml/次。

1.3 效果評定 分別記錄術后4、8、20、24、48 h的動、靜態(tài)疼痛視覺模擬(VAS)評分及鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、患者自控按壓次數(shù)。疼痛VAS評分:(0-10)，0，無痛;10，劇痛。鎮(zhèn)靜評分:0，清醒;1，偶爾瞌睡，易于喚醒;2，經(jīng)常瞌睡，易于喚醒;3，嗜睡，難于喚醒。惡心評分:0，無惡心;1，運動時輕度惡心;2，休息時輕度惡心;3，休息時劇烈惡習心。嘔吐評分:0，無嘔吐;1，嘔吐1～3次;2，嘔吐3～5次;3，嘔吐6次以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件包處理，計量采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者PCIA期間VAS評分及生命體征比較

2 結果

兩組患者在年齡、性別、體重方面差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者術后VAS評分比較，A組各時段的VAS評分均低于B組，術后 8 h、20 h、24 h、48 h 差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，(表1)。

兩組患者自控給藥次數(shù)在0～4 h無明顯差異，在4～8 h、8～20 h、20～24 h、24～48 hA 組患者明顯少于 B 組(P ＜0.05)，(表1)。

術后生命體征比較，心率和呼吸頻率無顯著差異，脈搏血氧飽和度A組患者在4 h、8 h、20 h明顯高于B組，(P＜0.05)，(表1)。

兩組患者術后均少發(fā)生煩躁現(xiàn)象，A組患者術后鎮(zhèn)靜作用大于B組患者(P＜0.05);術后惡心嘔吐的發(fā)生率B組略大于A組，差異無統(tǒng)計學意義，(表2)。

表2 兩組患者PCIA期間不良反應比較

3 討論

地佐辛和芬太尼一樣同屬于阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，但其作用機制不同，芬太尼為μ受體激動藥，對α受體和κ受體的作用較弱;地佐辛主要激動κ受體，對α受體也有一定的激動作用，而對μ受體則有一定程度的拮抗作用［2］。等效劑量的地佐辛用于術后止痛的效果優(yōu)于芬太尼，本研究結果顯示，術后4～24 h，A組的動態(tài)VAS評分均＜3分，而B組的動態(tài)VAS評分均＞3分，A組的患者自控按壓次數(shù)也明顯少于B組;地佐辛有一定的鎮(zhèn)靜作用，由結果可看出部分患者術后出現(xiàn)輕微瞌睡，但易于喚醒，不影響生活質(zhì)量，減少了術后焦慮等并發(fā)癥;地佐辛對呼吸的抑制作用弱于芬太尼，增加劑量其呼吸抑制作用并不成比例增加，兩組患者在術后0～4 h均出現(xiàn)了輕微的SpO2下降，但在4 h后，A組患者的SpO2值與正常值無差異，B組患者的SpO2值仍明顯低于正常，兩組患者呼吸次數(shù)無明顯差異，均未發(fā)生嚴重的呼吸抑制事件。地佐辛對心血管系統(tǒng)的作用不同于芬太尼，大劑量應用時可引起高血壓、低血壓、心率不齊等［3］。本研究中由于使用劑量較小，兩組患者術后的心率比較差異無統(tǒng)計學意義，惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜合上述，與等效劑量的芬太尼相比，地佐辛用于PCIA，鎮(zhèn)痛作用確切，副作用少，且有一定鎮(zhèn)靜作用，患者感覺更舒適，具有明顯的優(yōu)勢，但本研究所選病例均為婦科腹部手術，地佐辛在其他手術患者中的應用仍有待于進一步探討。

［1］ 莊習良，曾因明，等.現(xiàn)代麻醉學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:515.

［2］ 宋文閣，王春亭，等.實用臨床疼痛學.1版.鄭州:河南科技出版社，2008:224.

［3］ 吳佳璇，汪自欣，等.阿片類藥物依賴患者的術后止痛.國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32(2):216-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.081

451200河南省鞏義市人民醫(yī)院麻醉科