肛瘺患者的護理體會

方 俊

（湖南省常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

肛瘺是指發生于肛門周圍與肛管直腸部的瘺管，屬肛門周圍膿腫的繼發病，多見于男性中壯年。主要以局部流膿、疼痛和瘙癢為特征，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道。肛瘺一般由原發性內口、瘺管和繼發性外口三部分組成。內口絕大多數在肛管齒線處的肛竇內；外口是繼發的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。我院通過手術治療取得較滿意的療效。現報道如下。

1 臨床資料

選取本院肛腸科近年來收治的肛瘺患者76例。麻醉方式主要以骶管麻醉、硬膜外麻醉、局麻為主。手術以肛瘺切開術、掛線療法、肛瘺切除術三種。

2 肛瘺的護理

2.1 術前護理

詳細了解病人資料，認真做好術前準備工作。術前晚沐浴，修剪指甲，做好肛門會陰部的皮膚準備，術前晚給通便藥一次，手術當日晨需進行清潔灌腸，交待病人術前可進食，飲食宜清淡半流飲食。做好患者思想工作，多與患者接近，講解成功病例，配合手術，對少數精神過度緊張的病人，術前晚上可按醫囑給鎮靜劑。術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，交待病人更衣、排空二便，并做好解釋工作。

2.2 術后護理

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，術后應取側臥位，翻身時動作應緩慢，以防出血、脫出或水腫。手術當日不宜大便，糞便干燥者服用緩瀉劑，以防損傷傷口。術后多采用中藥坐浴，中藥可通過皮膚、黏膜吸收，有利于傷口及早愈合。每天1～2次，大便后及時坐浴換藥，保持肛周清潔，利于創口愈合。肛瘺術后常易發生尿潴留，應首先鼓勵病人盡量自行排尿，在小腹輕施按摩與熱敷，或聆聽流水聲誘導排尿等方法，或針刺三陰交、陰陵泉、氣海、關元、中極、水道等穴。如因敷料、丁字帶等壓迫過緊所引起者，則需適當調整，以減少壓迫，必要時給予導尿。肛門、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，應分散患者注意力，協助患者取合理舒適臥位，勿擠壓傷口，盡量減少止痛劑的應用。對疼痛劇烈者，可遵醫囑肌注強痛定100 mg或度冷丁50 mg。術后5～10天內，病人不宜過多的活動，以防繼發大出血，需仔細觀察。

2.3 患者出院指導

囑患者出院后每天換藥1次，直至創面愈合。飲食宜清淡，多食蔬菜、水果，多喝水，忌辛辣食物，忌煙酒。保持肛周的清潔干燥及大便的通暢，養成定時排便的習慣，避免久蹲久站，避免重體力勞動。每日做2次提肛運動，每次緊縮、放松肛門30回，有增強肛門刮約肌的功能。