不同劑量甘露醇對缺血性腦梗死患者血漿滲透壓及腎功能的影響

張曉云

（四川省內(nèi)江市疾病預防控制中心，四川 內(nèi)江 641100）

由于腦組織腫脹，大面積腦梗死患者常伴有顱內(nèi)壓升高，引起頭痛、嘔吐等癥狀，重者甚至會發(fā)生腦疝，嚴重影響患者的預后，積極脫水、降顱內(nèi)壓是其治療的重要環(huán)節(jié)。甘露醇是臨床中常用的滲透性脫水藥，目前，研究對不同用藥劑量的治療效果及不良反應具有不同的觀點[1]。本研究中，筆者通過應用不同劑量甘露醇治療大面積腦梗死，觀察其療效及對血漿滲透壓及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年5月間神經(jīng)內(nèi)科診治的急性大面積腦梗死患者120例，其中男性75例，女性45例，年齡37～81歲，平均（63.8±11.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診，有血液系統(tǒng)疾患、嚴重肝腎功能不全、Ⅱ型糖尿病及精神系統(tǒng)疾患病史者不在納入范圍。

1.2 分組

按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病程、病情等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.3 治療方法

入院后，完善輔助檢查，給予治療腦梗塞藥物、改善腦組織代謝藥物、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物及抗感染藥物等。觀察組患者靜脈滴注20%甘露醇125mL/次，每日3～4次，用藥間隔6～8h。對照組患者靜脈滴注20%甘露醇250mL/次，每日3～4次，用藥間隔6～8h。治療過程中禁用影響腎功能藥物，密切監(jiān)測患者生命體征，及時對癥處理。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的治療效果。比較兩組患者神志轉清時間和視乳頭水腫消退時間。比較兩組患者治療前及治療后5d血漿滲透壓、尿素氮及血肌酐水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包，數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者和對照組患者平均神志轉清時間分別為（6.4±1.2）d和（6.3±1.1）d，二者間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組患者和對照組患者平均視乳頭水腫消退時間分別為（8.5±1.6）d和（8.3±1.7）d，兩組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血漿滲透壓、尿素氮及肌酐的比較

與治療前相比，兩組患者治療后5d血漿滲透壓、尿素氮及肌酐均有明顯增高，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后5d，觀察組患者血液尿素氮和肌酐水平均明顯低于對照組，它們之間均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討 論

缺血性腦梗死占腦卒中的60%～70%，其病因包括動脈硬化導致的腦動脈狹窄閉塞及血管栓子栓塞等。大面積腦梗死患者病情危重，嚴重影響了其生命安全和生活質(zhì)量，及時、準確的診斷對早期腦梗死的治療至關重要。根據(jù)典型的臨床癥狀及計算機體層成像和磁共振等影像學檢查可以明確診斷[2]。

臨床工作中，由于大面積的腦梗死能引起腦腫脹，導致顱內(nèi)壓升高，在治療腦梗死、營養(yǎng)腦神經(jīng)的基礎上，應該使用脫水藥物以降低患者顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀[3]。甘露醇是一種六碳醇，它可以明顯增加血漿滲透壓，通過血漿滲透壓力梯度的改變使水從組織間隙進入毛細血管，由血液循環(huán)通路到達腎臟排出，減輕組織水腫。甘露醇還可以擴張腎小動脈而增加腎小球濾過率，增加原尿的滲透壓而阻礙近曲小管的重吸收作用，促進水的排出[4]。另外，甘露醇還能夠通過多種其他途徑間接降低顱內(nèi)壓。

有研究顯示[5]，大劑量的甘露醇能導致脫水、血液滲透壓失衡、腎功能損傷及外滲等。由于大劑量甘露醇對腎血管及腎小管的影響，可以導致腎小管細胞水腫，管腔變窄，能夠引起滲透性腎損傷。大劑量的甘露醇還可以影響腎臟的重吸收功能，Na+和K+排出增多，刺激了腎小球化學感受器及容量感受器，使腎臟濾過率降低，甚至導致急性腎功能衰竭。還有研究顯示[6]，常規(guī)劑量甘露醇和小劑量甘露醇降低顱內(nèi)壓的效果間無明顯差異，但小劑量甘露醇對腎功能的損傷明顯減輕。由于大面積腦梗死患者常伴有其他系統(tǒng)的疾病，大劑量甘露醇可以增加血容量，收縮腎臟血管，增加心臟及腎臟負擔，不利于患者預后，而應用小劑量甘露醇不但可以達到降低顱內(nèi)壓的目的，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在缺血性腦梗死患者的治療中，小劑量甘露醇能夠很好地降低患者顱內(nèi)壓，且對腎功能影響較小。

[1]杜家杰.甘露醇治療急性腦梗死67例的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(19):69.

[2]耿紀超,陳攸.早期小劑量甘露醇治療進展性腦梗死的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(32):30-31.

[3]姬克萍.腦梗死與腦出血使用甘露醇致急性腎功能衰竭56例臨床特征分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2009,40(11):1020-1021.

[4]張懷鑾.應用甘露醇并發(fā)急性腎衰竭40例分析[J].慢性病學雜志,2010,12(6):538.

[5]金泉華,張洪梅.貝那普利預防甘露醇所致急性腎損害的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(6):965-967.

[6]陳國華,梅瑰,邱昕,等.無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測甘露醇聯(lián)合通腑合劑治療大面積腦梗死患者腦水腫臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(2):181-183.