早期超聲心動圖檢查明確急性下壁心肌梗死診斷1例

孟慶榮

（內蒙古海拉爾農墾總醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

1 病例資料

患者男性，45歲，因胸痛30min而急診入院?；颊呷朐呵?0min無明顯誘因突發胸痛，以胸骨后明顯，呈壓榨性、持續性，伴氣短、大汗及瀕死感，來院前未進行治療。既往嗜煙酒20年。入院查體：體溫不升、脈細弱。抬入診室，神志清，對答準確，皮膚粘膜蒼白、大汗、肢端濕冷、口唇發紺、頸軟、雙肺（-），心界正常、心音低鈍、心率60次/min、律齊、無雜音、無心包摩擦音、腹部及其它體檢未見明顯異常改變。輔檢：心電圖示大致正常心電圖，GOT（-），血RT（-）。初步診斷：急性心肌梗死、心源性休克。立即給予吸氧、止痛、抗休克、擴冠等綜合治療。3h后，生命體征恢復正常，疼痛緩解，再查心電圖，仍無有價值提示，故再次給予鎮靜治療，并于相對靜止情況下行超聲心動圖檢查，超聲檢查提示左室下壁收縮活動抑制。結合臨床表現及治療情況，明確臨床診斷：冠心病心肌梗死型，急性下壁心肌梗死、心源性休克。24h后心電圖提示Ⅰ、Ⅱ、avF ST段弓背向上抬高、GoT、LDH均高于正常，支持臨床診斷，因及時明確定位診斷，未常規應用利多卡困預防心律失常，該患于1d后曾一度出現Ⅰ度Ⅱ度房室傳導阻滯，3d后病情趨于平穩，轉入病房。

2 討 論

超聲心電圖用于急性心肌梗死定位，室間隔、下壁、正后壁及右心室心肌?；サ氖冶谶\動可清楚顯示出來，補充心電圖的定位不足，對心室大小、室壁瘤、附壁血栓有較大的診斷價值[1]。目前，尤其是在基層醫院，由于客觀條件所限，超聲心動圖主要用于遠期心梗并發癥，如附壁血栓等的檢查。筆者所遇該病例早期心電圖及酶學改變均不明顯，急時行超聲心動圖檢查而明確診斷，尤其是定位診斷，及時避免了藥物加重心律失常的可能。24h后的心電圖改變及酶學改變亦支持超聲心電圖檢查結果：冠狀動脈堵塞在二維圖象上可迅速出現相應的節段性室壁無運動或矛盾運動[1]。故超聲心動圖檢查在急性心梗早期診斷及鑒別診斷方面較心電圖更具特異性，并據其提供的梗死范圍、部位，指導早期治療。特別是在防治心律失常及判斷后方面具有較大價值。筆者認為超聲心動圖在基層醫院雖不做為急性心梗的常規檢查，但遇到早期心電圖改變不明顯、酶改變不明顯或癥狀不典型及可疑似急性心梗病例，應按急性心梗治療，待癥狀改善后，相對靜止情況下，盡早行超聲心動圖的檢查。以期早期明確定性、定位診斷、指導治療，對防治心梗的并發癥、提高搶救成功率、降低死亡率有著重要臨床意義。

[1]方圻.現代內科學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:1183.