顱腦損傷后持續腰大池引流的護理體會

沈琪芬 岑笑嫣

（浙江省桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500）

顱腦損傷后持續腰大池引流對外傷性蛛網膜下腔出血、外傷后腦脊液漏、腦室內積血、外傷性硬膜下積液等病變有良好效果，近年來陸續有關報道[1]，更因其具有創傷小、可控引流速度和引流量、患者恢復快等優點在神經外科已得到廣泛開展。2008年5月至2010年9月，我院運用持續腰大池引流治療患者32例，通過嚴密的監測、精細的護理，取得了較滿意的療效，現在我們把護理后的心得介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男22例，女10例，年齡15～68歲，其中外傷性蛛網膜下腔出血15例，外傷性硬膜下積液6例，腦室內積血6例，腦脊液漏5例。

1.2 方法

給患者取側臥位，腰部后弓，大腿貼緊腹部，穿刺點選擇在L3～L5的椎間隙，嚴格消毒后實行局部麻醉，然后將腰穿針緩緩地刺入，進入蛛網膜下腔后，看見腦脊液流出測壓，再把硬膜外導管置入其中，穿刺處用安舒妥透明敷貼固定，外接一次性腦室外引流器，根據調節器及高度控制引流的速度。

1.3 結果

因護理得當，本組病例中，堵管2例，顱內低壓1例，無意外拔管，無顱內感染等并發癥的發生。

2 護理要點

2.1 密切病情監測

隨時觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，囑患者絕對臥床休息，認真傾聽患者的每一項主訴，如果發現有異常情況，及時向醫生匯報，及早找出原因，及時處理。

2.2 引流管護理

2.2.1 妥善固定導管，保持引流通暢。神經外科患者大部分都是意識不清或者煩躁不安的，所以針對此類特殊患者，管道的固定顯得特別重要，擴大膠布固定的范圍，膠布松動時及時更換；適當使用鎮靜劑，雙上肢予約束帶固定，防止牽拉及誤拔管，搬動患者變換體位等由2名以上護士完成[2]，操作完畢須檢查管道是否通暢。

2.2.2 加強引流觀察

嚴密觀察引流液的量、性質，密切觀察穿刺點及硬膜外導管與外裝置連接處有無腦脊液的滲漏，注意動態變化，在護理單中詳細記錄，若腦脊液的顏色變深或者變為血性，則即刻向醫生匯報。

2.2.3 引流應適度，忌過快過量

引流量一般控制在150～200mL/d為宜，過度引流常會導致顱內壓驟降，導致致低顱性頭痛，而顱內低壓又導致腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發腦積水，更甚者可致顱內血腫、腦疝的發生[3]。

2.2.4 預防感染

及時清倒引流液，做好高危管道交接班、引流量的標識、記錄。搬動患者時，應先夾閉引流管，防止逆流；定時留取腦脊液檢查，以便及時發現感染，及時治療。引流液近3/4容器滿時及時按無菌要求傾倒，減少傾倒次數，減少感染的機會。置管時間不宜過長，一般為1周，不超過2周。拔管的前一天先試行夾管，如果患者沒什么異常反應，則可考慮拔管。

2.3 心理護理

神志清醒的患者及昏迷患者的家屬多數會產生恐懼心理，誤認為腰大池引流是抽骨髓，而有回避和拒絕治療的心態。因此，術前應向患者及家屬詳細說明腰大池引流的操作簡單、安全、微創、有效等優點及治療的必要性和預后等，取得患者的配合，家屬的支持。

3 討 論

持續腰大池腦脊液引流術是一種微創的治療手段，方法簡單，操作方便，避免了反復間斷腰穿給患者帶來的痛苦，減少感染機會，使醫生隨時掌握腦脊液的變化，減少并發癥的發生，而且還可以隨時留取腦脊液化驗，以掌握顱內的動態變化。故有效安全的護理措施也是手術成功的關鍵所在，高度的責任心，仔細的觀察，及時發現問題及時處理，提高臨床治愈率。

[1]萬里妹,劉宏奇,徐輝,等.持續腰池腦脊液引流治療蛛網膜下腔出血的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2004,14(1):94-95.

[2]李冬梅,朱建英,倪寶英,等,持續腰穿外引流防止腦血管痙攣的觀察與護理[J].實用護理雜志,2002,18(4):1-2.

[3]Kasuya H, Shimizu T, Kagawa M, The effect of continuous drainagfeere brospinal fluid patients with subaraehnoid hemorrhage a retro spective analysis 108 patients[J].Neurosurgery, 1991,28(1):56-59.