股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換術(shù)后護理與康復指導

楊 麗

（河南南陽內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外二科， 河南 南陽 474350）

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，隨著人均壽命的逐年增長，其發(fā)病率占全身所有骨折的5%左右。而隨著假體技術(shù)的日益發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應用日趨廣泛，假體置換克服了骨折不愈合，股骨頭壞死等問題。允許患者早期下床活動，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了治療時間，提高了患者的生活質(zhì)量，其護理的重點在于術(shù)后護理對于預防并發(fā)癥發(fā)生有重要作用?，F(xiàn)將2008年1月至2011年10月30例人工髖關節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護理與康復指導體會介紹如下。

1 臨床資料

我科2008年1月至2011年10月收治股骨頸骨折38例其中男性10例、女性28例，均為單側(cè)，右側(cè)28例，左側(cè)10例。其30例均在硬外麻醉下行人工髖關節(jié)置換術(shù)，術(shù)后去枕平臥6h，術(shù)后一天可半臥位休息，但曲髖不大于90度，避免患側(cè)臥位。術(shù)后3～5d可扶助行器或雙拐部分下地行走，術(shù)后兩周拆線，術(shù)后一月可單拐行走，逐步棄拐行走，經(jīng)隨訪本組患者術(shù)后根據(jù)Harris評分系統(tǒng)進行主客觀指標的評價包括疼痛、關節(jié)活動度及患者整體功能結(jié)果顯示：優(yōu)22、良6例、可2例，優(yōu)良率93.33%x線示；假體位置好、無松動、下沉。

2 術(shù)后護理

2.1 生命體征的觀察

由于此病多為老年人再加上手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后24h內(nèi)應密切意識及生命體征的變化，給與心電監(jiān)護，吸氧監(jiān)測血氧飽和度，防止失血性休克、心律失常的發(fā)生。

2.2 切口引流管的護理

手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，在引流過程保持引流管的通暢，防止引流管扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快每小時＞100mL，應通知主管醫(yī)生，必要時加管30min放開。術(shù)后24～48h后當24h引流量＜50mL給予拔管。

2.3 體位護理

術(shù)后去枕平臥6h，在雙退間放置一三角型墊防止髖部內(nèi)收及外旋，并減輕疼痛，患肢保持15～30度中立位，臍部墊一博軟枕，防止髖關節(jié)脫位和避免神經(jīng)的不必要壓迫。6h候可適當搖床15～30度，術(shù)后一天半臥位休息，但曲髖不大于90度，避免患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時，兩腿之間加一定位枕，避免過度屈髖內(nèi)收。

2.4 深靜脈血栓形成的觀察與護理

深靜脈血栓形成為常見并發(fā)癥，發(fā)病率為50%～70%。故術(shù)后應積極預防血栓的形成，注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺，有無被動牽拉足趾痛。有無胸悶、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成，繼發(fā)肺栓塞。對應用預防栓塞藥物的病人應密切觀察皮膚黏膜的出血情況，定時檢測凝血酶原時間，與突發(fā)性出血。

2.5 脫位的觀察與護理

搬運患者及使用便盆時要特別注意，應將盆骨整個托起，切忌屈髖動作。指導患者翻身、取物、下床的動作應遵循一個原則—避免內(nèi)收屈髖。注意觀察雙下肢是否等長肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。如有上述異常情況及時報告醫(yī)生，明確有無脫位，及時給予復位。

3 康復指導

可分為一般性身體鍛煉和患肢功能鍛煉，前者是指導每天在床上練習雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量，這對保證扶拐行走穩(wěn)定很重要。后者是針對患肢的循序漸進康復方案為。三個階段：第一階段1～2d，主要以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)活動為主。目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。第二階段為術(shù)后3～5d，主要以患肢肌肉力量和髖膝關節(jié)活動度的訓練，目的是增強股四頭肌和ā繩肌的肌力，改善關節(jié)活動范圍，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器開始行走。第三階段為術(shù)后6d～3個月，在鍛煉髖關節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態(tài)的訓練，目的是增強患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)，防止意外的發(fā)生，總之在指導患者康復訓練過程中不可操之過急。尤其對于骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎和發(fā)育性髖關節(jié)脫位行截骨術(shù)的患者建議術(shù)后1～2個月內(nèi)使用步行器或雙拐，第3個月使用單拐或用手杖行走。負重的力量逐漸增強，從開始的20～30kg直至可以完全負重。