慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理分析

吳曉艷

（四川省安岳縣中醫(yī)院，四川 安岳 642350）

慢性阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管的氣腔出現(xiàn)過度的擴(kuò)張、充氣和肺容量增大以及氣道壁的破壞。其主要表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，并出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，患病率和死亡率均居高不下。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對本院的慢性阻塞性肺氣腫患者的整體臨床護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理措施能夠減少患者的發(fā)作次數(shù)，使呼吸功能得到改善，最終延緩病情的發(fā)展，提高患者的勞動力和生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對本病的治療有著至關(guān)重要的作用。

1 慢性阻塞性肺氣腫的病因及發(fā)病機(jī)制[1]

確切的病因不清楚，但認(rèn)為與多種因素有關(guān)，主要是肺部對香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)。比如有吸煙、職業(yè)性粉塵、空氣污染、蛋白質(zhì)抗蛋白酶失衡和營養(yǎng)不良等。其中最主要的病因是吸煙，煙草中含有焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生、肥大，黏液分泌增多，使氣道的凈化能力下降，還能夠使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)也會產(chǎn)生類似效果。蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用，而抗蛋白酶對彈性蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶增多或抗蛋白酶失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。

2 慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)[1]

本病起病緩慢、病程較長。主要癥狀有慢性咳嗽，咳痰（一般為白色黏液或漿液性泡沫痰），氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，晚期有體重下降食欲減退等；早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率加快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸，雙側(cè)語顫減弱，肺部過清音，心濁音界縮小，兩肺呼吸音減弱，呼吸延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音。

3 慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

首先要有一個安靜舒適、空氣清潔的室內(nèi)環(huán)境，而且濕度要合適，患者喘息時應(yīng)臥床休息，要協(xié)助患者取坐位或半坐臥位等舒適的體位，并且?guī)椭颊叻怼⑴谋常谂盘担щy時酌情采用胸部叩擊等胸部物理治療。患者的夜間睡眠質(zhì)量很重要，一定要予以保證。如果患者出現(xiàn)呼吸困難而影響睡眠，一定要采取有效的措施來解除患者癥狀，如改變臥位或遵醫(yī)囑用藥物解除支氣管平滑肌痙攣。教會患者聽音樂等放松法[2]。

3.2 飲食護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸負(fù)荷過重，能量消耗較多，所以營養(yǎng)不良比較常見，致使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，易反復(fù)加重肺部感染。所以要根據(jù)患者的需要給予高熱量，高蛋白、高維生索的易消化飲食，蔬菜和水果，提高機(jī)體抵抗力。避免食用產(chǎn)氣食物以免腹部脹氣。指導(dǎo)患者少食多餐，避免因過度飽脹而引起呼吸不暢[3]，循序漸進(jìn)地使患者養(yǎng)成良好的個人飲食習(xí)慣。患者在餐后2h內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免平臥，這樣有利于消化。患者有時候常因呼吸困難不想進(jìn)食，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食清淡易消化的食物，并向其講解營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，使患者掌握飲食營養(yǎng)知識，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，在必要的時侯靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.3 密切觀察患者病情

密切觀察患者咳嗽、咳痰、喘息情況以及生命體征，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量，痰液是否易于咳出，呼吸頻率是否正常。并且觀察有無面色發(fā)紺、有無心慌、下肢水腫等并發(fā)肺源性心臟病及呼吸衰竭等，如有異常要及時與醫(yī)生聯(lián)系[4]。

3.4 氧療護(hù)理

吸氧是治療慢性阻塞性肺氣腫最基本的手段，給予患者吸氧時需持續(xù)低流量吸氧(1～2升/分)，維持PaO2在60mmHg以上，氧維持氧分壓在這個范圍既能改善組織缺氧也可防止因缺氧狀態(tài)解引起呼吸抑制，避免給患者造成不良影響[5]。吸氧時避免濕化瓶內(nèi)出現(xiàn)水少，水溫低的現(xiàn)象，正常情況下濕化瓶內(nèi)的水量應(yīng)當(dāng)為1/2滿，而且水溫應(yīng)保持在30℃～35℃左右，并在病情好轉(zhuǎn)停止吸氧前有一個減溫過程，這樣才能使痰夜稀釋而易于咳出。患者每日持續(xù)吸氧的時間不得少于15h。給氧的同時囑患者活動并逐漸增加運(yùn)動量，從做深呼吸到后面能帶著氧在床邊少量活動。這種方法有助于慢性阻塞性肺氣腫患者的恢復(fù)[6]。氧療是否有效，可以看其指標(biāo)：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

3.5 排痰護(hù)理

教會患者正確排痰的方法，指導(dǎo)患者深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將深部痰咳出，在咳嗽時按壓胸壁以減輕咳嗽對肺泡造成的壓力，防止自發(fā)性氣胸。對痰量較多而又無力咳出的患者，要指導(dǎo)患者做深呼吸并協(xié)助其翻身扣背。扣背的正確方法是由下而上，有兩側(cè)向中央，邊扣邊鼓勵患者在深吸氣末屏住呼吸用力咳嗽，咳出深部痰液。鼓勵患者多飲水以稀釋痰液，易于排出，每日飲水量2500～3000mL。

3.6 心理護(hù)理

由于慢性阻塞性肺病是慢性遷延性的，反復(fù)發(fā)作，而且不容易緩解，患者呼吸困難，勞動能力逐漸下降，最后致使生活不能自理，身心痛苦，多有焦慮、抑郁等心理障礙，有些患者會出現(xiàn)絕望的心理。因此護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，協(xié)助患者盡早適應(yīng)醫(yī)院的生活和環(huán)境，向患者講解疾病有關(guān)知識，告知患者本病雖然病程長，但堅(jiān)持治療，消除誘因，定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠有效地預(yù)防發(fā)作，提高他們的生活質(zhì)量。使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時及時與的家屬溝通，使他們能夠關(guān)心患者，理解患者，這樣可以使患者得到溫暖，能夠早日再次融入家庭與社會。

3.7 對患者進(jìn)行健康教育

健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動,要求醫(yī)務(wù)人員以患者為中心，從患者的生理、心理、社會、文化、精神5個方面考慮患者的健康問題。護(hù)士人員應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段所表現(xiàn)出的需求進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并貫穿于整個治療護(hù)理過程中。對患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者遠(yuǎn)離誘發(fā)或者加重慢性阻塞性肺氣腫的因素，囑患者要時刻預(yù)防感冒，防止疾病的發(fā)展，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉以及合理的飲食調(diào)養(yǎng)，同時對患者進(jìn)行心理撫慰與引導(dǎo)以及完善、周到的院外護(hù)理指導(dǎo)。

4 討 論

慢性阻塞性肺氣腫在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，患病率和死亡率均居高不下，且有逐年增加的趨勢。通過對患者實(shí)箍整體護(hù)理，認(rèn)識到以患者為中心的整體護(hù)理，能夠幫助患者解決身心問題，提高患者的勞動力和生活質(zhì)量，也有助于護(hù)上自身業(yè)務(wù)水平的提高。

[l]陳文彬,程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]王莉,王瑞蘭.音樂療法對COPD患者呼吸困難及焦慮癥狀的療效研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2000,19(2):66-67.

[3]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病防治進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(8):439.

[4]杜華巧.68例阻塞性肺氣腫護(hù)理探要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,5(5):55.

[5]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:16.

[6]張琳.慢性阻塞性肺氣腫的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(3):16-17.