56例腦外傷硬膜外血腫的臨床治療分析

陳 平

（四川省內江市第五人民醫院外二科，四川 內江 641000）

腦外傷硬膜外血腫是臨床上顱腦創傷中的常見的一種情況[1]。目前，治療腦外傷硬膜外血腫的傳統治療方法主要是采用全麻開顱手術來清除血腫[2]，但是傳統的治療方法雖能將血腫清除徹底[3]，但進行手術操作的時間較長，往往還會導致出現并發癥，如肺部感染等，從而影響了患者的手術的康復，甚至影響患者的預后[4]。而微創血腫清除術是新近發展起來的一種新的治療方法[5]。為探討和分析腦外傷硬膜外血腫的臨床治療方法，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2004年10月至2010年10月來我院就診的腦外傷硬膜外血腫患者，分別采用微創血腫清除術和開顱血腫清除術，比較了兩種治療方法的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年10月至2010年10月來我院就診的腦外傷硬膜外血腫患者56例，其中男30例，女26例，年齡38～65歲，平均年齡46.7歲。致傷原因為:車禍傷患者有26例，高處墜落傷患者有20例，摔傷患者有5例，外物砸傷患者有3例，打擊傷患者有2例。主要臨床表現為頭痛、嘔吐、運動障礙，甚至伴發昏迷等癥狀。就診時間為1～48h，平均就診時間為20h。入院時進行GCS評分，其中3～8分30例，9～12分20例，13～15分6例。經CT檢查，硬膜外血腫位于額顳部的患者有26例，枕頂部的患者有20例，后顱窩的患者有10例。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有28例，對照組采用開顱手術，觀察組采用微創清除術組。28例觀察組患者，男15例，女13例，年齡38～64歲，平均年齡45.8歲。28例對照組患者，男15例，女13例，年齡39～65歲，平均年齡47.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

28例對照組患者進行全麻開顱硬膜外血腫清除術，觀察組進行微創顱內血腫清除術。具體方法如下：對患者進行局麻，采用一次性顱內血腫穿刺針，根據CT精確定位，在電鉆的帶動下，以腦部血腫部位為中心的靶點，從顱骨垂直進針，緩慢進入血腫腔室。經側孔引流血腫液，并用血腫沖洗液反復沖洗血腫的固態部分，沖洗液變清亮以后，注入血腫液化劑，溶解固態血腫，開放引流。術后每天沖洗血腫腔3～4次，兩組患者術后均進行常規的治療。觀察和比較兩組患者的術后的恢復情況。

1.3 觀察指標

術后，對兩組患者進行隨訪和觀察，比較兩種方法治療腦外傷硬膜外血腫的療效情況。

1.4 統計學處理方法

采用統計學軟件SPSS 12.0對統計學數據進行統計處理，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

經手術治療后，對照組患者植物生存2例，重殘3例，輕殘1例，恢復良好14例，死亡8例。按GOS預后評定，I級2例， Ⅱ級2例，Ⅲ級1例，Ⅳ級3例，V級20例（其中I-Ⅲ級者定為預后不良，Ⅳ～V級者定為預后良好）。觀察組患者植物生存1例，重殘1例，輕殘1例，恢復良好23例，死亡2例，經X2檢驗，兩種手術方法具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 硬膜外血腫清除術的作用

硬膜外血腫清除術對顱腦外傷硬膜外血腫的治療具有重要的作用，通過進行血腫清除術能迅速減輕顱內壓力。解除血管受阻的情況，能夠使顱內腦組織迅速移位引起的腦實質血管損傷以及術后使腦內血腫的治療更有余地，有效的降低了血腫的危險性[6]。

3.2 硬膜外血腫的診斷

由于顱骨骨折與腦部硬膜外血腫的部位基本一致，因此，進行頭顱的CT掃描是診斷腦外傷硬膜外血腫最有價值，最可靠的方法之一，尤其是進行顱骨平片掃描對于診斷腦外傷硬膜外血腫具有重要的意義。該方法可估算血腫量的大小，部位，顯示受壓的情況。

3.3 硬膜外血腫的手術方式

腦外傷硬膜外血腫是顱腦創傷外科的常見病，血腫一般來源于小靜脈或腦膜中動脈的出血。目前主要的手術方式是進行開顱血腫清除術和微創血腫清除術。兩種手術方法均各自的優缺點。

3.3.1 開顱血腫清除術的優缺點

開顱血腫清除術一種比較成熟的方法，通過手術可以對血腫部位進行直視操作、止血比較徹底、減壓充比較分、但進行開顱血腫清除術的創傷大，費用高，全麻的條件下對患者的循環功能影響也比較明顯，常會導致術中河術后的用血量的增加，導致術后感染，從而影響了患者的盡早康復。同時由于進行手術的時間比較長，可能會延誤治療時機。

3.3.2 微創血腫清除術的優缺點

微創血腫清除術是一種手術精細，創傷較小的手術，手術前進行手術準備的時間較短，手術只需在局部麻醉的條件下進行，不影響患者的循環功能，手術中不需要專科的器械，比較快捷、簡單易行，手術的創傷比較小，手術時間大約在15～40min左右。能夠及時有效地清除血腫，縮短手術時間[7]。但手術操作不夠直觀，治療的費用相對較高。

綜上所述，對腦外傷硬膜外血腫進行有效地手術治療，爭取治療時間，是治療成功的關鍵。可根據患者病情進展的情況合理選擇手術方式方法，對治療具有重要的意義。在進行手術治療時應密切關注硬膜外血腫的情況，以免耽誤病情，影響預后。

[1]周海,韋力.腦外傷硬膜外血腫術后腦疝6例報告[J].右江民族醫學院學報,2004,26(6):896.

[2]林偉,葉錦平.外傷性后顱窩硬膜外血腫的診治體會[J].浙江創傷外科,2001,1(6):60-61.

[3]姚雪峰,常會民,劉青流,等.外傷性遲發硬膜外血腫的臨床機制及預后探討[J].武警醫學院學報,2002,2(12):109-110.

[4]陳克恩, 陳善成,徐昆.急性外傷性硬膜外血腫434例臨床分析[J].暨南大學學報,1999,4(20):70-71. [5]劉武年.淺談臨床硬膜外血腫治療體會[J].中國保健營養,2010,22(8):73-74.

[6]Newman RJ,Stone MH,Mukherjee SK.Accelerated fracture union in association with severe head injury[J]. Injury,1987,18(4):241-246.

[7]汪波.外傷性遲發性硬膜外血腫6例臨床體會[J].中國保健營養,2008,20(17):63-64.