B超檢查在眼外傷中的應用

蘇文成 唐 晨

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

眼外傷是很常見的損傷，特別是現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展及交通工具的變革，機械力導致頭面部外傷患者越來越多，眼位于面部最前方又缺少骨骼保護，故眼外傷往往是這些機械力致傷中較高的器官之一。以往關于眼外傷的研究多集中于眼球的外傷及救治，但相當一部分外傷波及眼附屬器特別是眼瞼及眼眶周圍組織損傷，如眼瞼血腫、挫傷等，此時對眼內(nèi)情況判斷往往較為困難，眼外傷救治的關鍵。首先是明確病變性質(zhì)、部位及受傷程度，選擇手術(shù)方式及時機，以此來決定救治原則[1]。本文就眼外傷累及眼附屬損傷率器為主涉及球周及球內(nèi)外傷這一類疾病，通過術(shù)前B超檢查確定外傷情況進行總結(jié)、分析，以評價超聲在眼外傷診治中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院2010年1月至2012年1月間105例眼外傷患者，其中男71例，女34例，年齡20～55歲，平均37.5歲。右眼傷58只，左眼傷47只，其中眼瞼血腫28例，結(jié)膜下血腫43例，眼瞼挫裂傷伴結(jié)膜下出血21例，角鞏膜裂傷13例。

1.2 檢查儀器

重慶康華公司APS2000型眼科A/B超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz。

1.3 檢查方法

采用直接探查法，即患者取仰臥位，輕閉眼，涂耦合劑后直接檢查法，探頭置于眼瞼皮膚上，由專業(yè)人員操作，對整個眼部軟組織進行橫向，縱向掃描，并記錄病變區(qū)域聲像圖。對于眼瞼或結(jié)膜下血腫患者需要逐漸增大調(diào)節(jié)增益，逐步顯示血腫及血腫后球壁及球內(nèi)情況；對于眼瞼挫裂傷伴局部血腫或活動性出血不宜直接探查者，我們采取標準的術(shù)前消毒方式進行患眼消毒，然后貼無菌膠膜（即眼科手術(shù)中使用的無菌貼膜）；涂耦合劑，增大調(diào)節(jié)增益進行探查，同時盡量減少對眼球施加壓力。

2 結(jié) 果

在105例眼外傷中，眼瞼血腫28例，因眼瞼血腫無法觀察球內(nèi)情況，行B超探查，證實合并鞏膜裂傷4例；結(jié)膜下血腫43例，行B超探查，證實合并鞏膜損傷8例；眼瞼挫裂傷結(jié)膜下出血21例，B超探查發(fā)現(xiàn)鞏膜裂傷4例；角鞏膜裂傷13例，B超探查損傷范圍與術(shù)中探查縫合范圍基本一致，明顯縮小了探查范圍。105例眼附屬器外傷均接受眼球探查術(shù)或角鞏膜裂傷縫合術(shù)，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)板層鞏膜裂傷或小裂傷（裂傷＜3mm）5例；通過手術(shù)證實在105例以眼瞼結(jié)膜損傷為主的眼外傷患者中合并角鞏膜裂傷患者34例，B超發(fā)現(xiàn)29例，效率為85.29%。

眼外傷往往病情復雜，加上部分病例外傷后導致解剖結(jié)構(gòu)改變，超聲表現(xiàn)更是錯綜復雜。其中眼瞼腫脹表現(xiàn)為組織增厚、回聲增強，基本不影響超聲對球內(nèi)及球后組織的觀察；眼瞼或結(jié)膜下血腫則表現(xiàn)為局部回聲明顯增強，其后方組織回聲減弱，血腫較小者增大調(diào)節(jié)增益則能很清晰辨識其后方組織及眼球各個部分結(jié)構(gòu)。對于巨大血腫或濃密的血凝塊超聲則不能穿透，需要借助其他影像學檢查手段。對于有眼瞼挫裂傷并結(jié)膜下出血、水腫患者，我們采取無菌貼膜隔離再行超聲檢查的辦法，其優(yōu)點在于超聲檢查的確發(fā)現(xiàn)了常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)的病變，為疾病的診斷治療提供了重要依據(jù)。缺點為，首先操作復雜，要求高，特別是合并有角鞏膜裂傷是，需要掌握一個合適的力度避免過度擠壓；其次，無菌貼膜對超聲的遮擋較為明顯，其后方組織顯像較常規(guī)檢查時的圖像明顯減弱，需要不斷的增大調(diào)節(jié)增益，且對檢查結(jié)果需要十分有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師綜合分析判斷。

3 討 論

由于眼前面無骨性組織保護，各種原因的外傷特別是頭面部的外傷極易導致眼及附屬器的外傷，特別是沖擊力很大的爆炸傷或交通事故等，造成角膜、玻璃體損傷，引起前房積血、玻璃體出血或混濁以及晶狀體脫位等，甚至異物可通過眼球進入眼眶內(nèi)。不僅能引起鞏膜破裂，眼內(nèi)容物溢出，常合并有視網(wǎng)膜脫離，脈絡膜脫離，最后形成眼內(nèi)炎，眼球萎縮，損傷程度非常嚴重，而且病情發(fā)展迅速，視功能喪失，難以挽回[2]。除此之外，尚有很大一類外傷以損傷眼附屬器特別是眼瞼及眶周軟組織為主，由于血腫，組織腫脹結(jié)果導致臨床上常規(guī)的眼科檢查無法進行，從而無法判斷眼球損傷，眼球損傷存在嚴重后果。因此，眼外傷患者必須及時、準確地做出早期診斷，明確外傷的程度、性質(zhì)和準確部位，指導臨床盡快制定治療、手術(shù)方案，最大限度保存視功能[3,4]。超聲作為一種輔助檢查手段，對軟組織顯影有著獨特的優(yōu)勢[5]，特別是對內(nèi)眼損傷部位、眼球形態(tài)變化、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離類型能做出準確判斷，可全面準確提供球內(nèi)病變情況，特別是眼后節(jié)的情況，檢查損傷所在，對診斷及治療有重要意義[6]。

本文通過對105例以眼附屬器損傷為主的眼外傷患者，首先接受術(shù)前B超檢查，對于合并了眼瞼裂傷不宜直接接觸的病例我們采用了無菌貼膜遮蓋的辦法完成B超檢查，同時105例患者接受了眼球探查術(shù)或角鞏膜裂傷縫合術(shù)，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)板層鞏膜裂傷或小裂傷（裂傷＜3mm）5例；由于較淺的或者很小的鞏膜板層裂傷超聲是無法識別其形態(tài)改變的，只有再局部鞏膜形態(tài)弧度發(fā)生變化時超聲才能在成像上顯示其優(yōu)越性。通過手術(shù)證實在105例以眼瞼結(jié)膜損傷為主的眼外傷患者中合并角鞏膜裂傷患者34例，B超發(fā)現(xiàn)29例，效率為85.29%，其余5例為小于3mm鞏膜裂傷或板層鞏膜裂傷，病變較輕無需處理。因此，筆者認為對于以眼附屬器特別是眼瞼、結(jié)膜及眶周軟組織損傷的眼外傷患者，在眼科常規(guī)檢查無法進行或不能順利完成時，B超檢查視為首選[7]，超聲以其特殊的成像原理可以穿過不透明的軟組織成像，以影像學的方式延伸了眼科醫(yī)師的眼睛，為疾病的診斷提供準確的參考信息[8]。

[1]杜紅,周偉,楊嘉彬.眼用高頻超聲在眼外傷診斷及術(shù)式選擇中的應用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2003,13(2):83-85.

[2]Ki?ová N,Bertelmann T,Irle S,Sekundo W ,et al.Evaluation of a posterior vitreous detachment: a comparison of biomicroscopy,B-scan ultrasonography and optical coherence tomography to surgical findings with chromodissection[J]. Acta Ophthalmol,2012,37(1):215-216.

[3]徐春軍,郁麗娟,石國強,等.睫狀體剝離的超聲診斷特征[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2007,2(2):33-35.

[4]秦波,黃麗娜,李志,等.B型超聲檢查診斷眼外傷眼內(nèi)膜性病變[J].國際眼科雜志,2007,7(2):551-552.

[5]Ali NA,Subrayan V,Reddy SC,et al.Comparison of B-scan sonographic measurements of optic cup with fundus photographic measurements[J].J Clin ltrasound,2009,37(5):285-289.

[6]Lorenzo-Carrero J,Perez-Flores I,Cid-Galano M,et al.B-scan ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic agerelated posterior vitreous detachment[J].Ophthalmology,2009,116(1):94-99.

[7]周永呂,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].科學技術(shù)文獻出版社,2006:105.

[8]李莉,張文云,殷春霞,等.226例眼外傷高頻超聲檢查分析[J].天津醫(yī)藥,2008,36(9):729-730.