淺淡消化內(nèi)科臨床帶教體會

徐永輝 張 紅 文 毅 簡希堯*

（惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 廣東 惠州 516001）

淺淡消化內(nèi)科臨床帶教體會

徐永輝 張 紅 文 毅 簡希堯*

（惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 廣東 惠州 516001）

消化內(nèi)科實習(xí)是內(nèi)科臨床教學(xué)實踐中的一個重要組成部分，探討消化內(nèi)科的臨床教學(xué)，對于教師隊伍建設(shè)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，開拓臨床思維能力，指導(dǎo)學(xué)員順利完成實習(xí)并轉(zhuǎn)型具有重要意義。

臨床帶教；教學(xué)方法；消化內(nèi)科

醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，消化內(nèi)科尤為如此，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)科技術(shù)水平亦不斷更新和發(fā)展，如內(nèi)鏡下的各種治療（ESD、EMR、EVL），膠囊內(nèi)鏡，共聚焦內(nèi)鏡，ERCP、NOTES等。如何在短暫的實習(xí)期間圓滿完成實習(xí)計劃，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及臨床動手能力，值得深入研究，現(xiàn)將近幾年的帶教體會分析總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，樹立表率

需要一批具有綜合實力較高的臨床教師隊伍，包括理論知識、操作技能、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、表達(dá)及教學(xué)示范能力、對知識的歸納總結(jié)能力，對專業(yè)的敬業(yè)精神等多方面。多年來我科均由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚的醫(yī)德作為基石、高度的責(zé)任感作為動力、過硬的業(yè)務(wù)能力作為資本來激勵和要求帶教醫(yī)師。如果一個帶教醫(yī)師本身基礎(chǔ)理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。因此要求每一名臨床醫(yī)師都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，只有為人師表，以身立教，才能達(dá)到“傳道授業(yè)”的理想效果[1,2]。

2 注重帶教技巧，事半功倍

2.1 實習(xí)與見習(xí)不同

后者還是以老師為主體的填壓式教學(xué)，單純老師講教，學(xué)生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)，需要變被動為主動，采用以問題題為中心的教學(xué)方法。以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治問題進(jìn)行的教學(xué)模式。我們在臨床工作中，在住院醫(yī)師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設(shè)計出一系列包括疾病發(fā)生機(jī)制、診治要點(diǎn)等問題，互相討論及翻閱有關(guān)書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關(guān)問題，此過程中其他醫(yī)師可隨時提問或補(bǔ)充，最后由上級醫(yī)師總結(jié)，做出綜合評價。采用止方式改進(jìn)的查房方式在臨床實習(xí)醫(yī)師教學(xué)中收到良好效果，在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)查房方式[2]。“學(xué)起于思，思源于疑”，我們給學(xué)生充分的時間去查閱文獻(xiàn)、檢索資料，探索思考，讓學(xué)生帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，

2.2 動靜結(jié)合

對于實習(xí)生及本科低年資醫(yī)師，我們還要求病房與內(nèi)鏡中心相結(jié)合，動態(tài)了解胃腸道內(nèi)鏡下表現(xiàn)，以加深認(rèn)識。不能只看圖譜及報告單，我們定期組織學(xué)員在內(nèi)鏡中心觀察鏡下動態(tài)實況，從多角度看問題，如認(rèn)識正常消化道解剖、鏡下良惡性潰瘍的鑒別、不同消化道出血特點(diǎn)、各種鏡下治療技術(shù)，邊做邊教，達(dá)到事半功倍的效果。

2.3 注重臨床思維的培養(yǎng)

消化科的思維能力與心血管內(nèi)科不同，是一種發(fā)散性思維，考慮問題必須全面周到。腹部臟器很多，如一個腹痛的病人，詳細(xì)的問診，包括誘因，起病的情況，是急性腹痛還是慢性腹痛，疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，有無放射疼，疼痛部位有無發(fā)生轉(zhuǎn)移，及伴隨的癥狀，如有無嘔吐、嘔吐的顏色、量，大便色澤、量，有無發(fā)熱，黃疸等。再通過詳細(xì)的體格檢查，這個時侯需要豐富臨床經(jīng)驗，剛接近臨床幾乎為零，需要在實踐中不斷積累，不同的醫(yī)學(xué)生問診和查體可能得到不一樣的結(jié)論，需要我們辯證的觀點(diǎn)對待，包括循征醫(yī)學(xué)亦如此，一定要不斷實踐、實踐、再實踐。針對問診及查體的結(jié)果開出有針對性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等。對于影像資料，亦強(qiáng)調(diào)親自去審閱或參與閱片，以獲得患者疾病的全面資料，進(jìn)一步提高診治疾病的臨床能力。最后對所獲得的信息歸納整理根據(jù)病人的價值和愿望，制定診療措施。在診治過程中不斷反復(fù)驗證初步診斷及評價治療效果。我們強(qiáng)調(diào)在問診和查體上一定要過關(guān)。這是基本的基本。

2.4 動手能力的培養(yǎng)

可以充分利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，比如氣管插管，心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓，環(huán)甲膜穿刺，胸腹穿刺等。用高端模擬人不斷演練再真人操作，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能。這也需要院方不斷引進(jìn)教學(xué)設(shè)備，比如多媒體，模擬病例（CCS）、醫(yī)學(xué)模擬人（ECS）以及全功能仿真模擬人（simMan）等[3]。

3 重視課堂教學(xué)督導(dǎo)結(jié)果信息反饋來改進(jìn)教學(xué)

通過督導(dǎo)工作，直接面對教與學(xué)的雙方和教學(xué)過程，可以直接調(diào)動師生的積極性和主動性，能及時、客觀的反饋教學(xué)現(xiàn)狀信息，有利于教學(xué)管理的有效調(diào)控以及更為切實可行地組織和改進(jìn)教學(xué)。同時，通過督導(dǎo)組的聽課評價，可及時總結(jié)授課的優(yōu)、缺點(diǎn)，及時指出教學(xué)中存在的問題，提出改進(jìn)意并督促其改進(jìn)。對課堂教學(xué)效果差的教師，提出整改措施[4]。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長的關(guān)鍵時期，在知識更新日新月異的今天，如何使醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)的全過程中鍛練成長，成為心理素質(zhì)良好、醫(yī)學(xué)知識扎實、道德品質(zhì)優(yōu)秀的合格醫(yī)生是醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院及社會相關(guān)部門探索的永恒主題[5]。常握不同專科特點(diǎn)，因材實教，調(diào)整教學(xué)方式，注重基本功及臨床思維培養(yǎng)。以身作責(zé)，言傳身教，培養(yǎng)新時代，新形勢下的合格醫(yī)師。

[1] 蔣彩鳳,姚明榮,施斌,等.消化內(nèi)科臨床帶教的體會[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(1):7-9.

[2] 韓巖智.提高臨床醫(yī)學(xué)本科消化內(nèi)科臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):363.

[3] 李勇,袁章順.淺析臨床教學(xué)設(shè)備在提高臨床教學(xué)質(zhì)量中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):164-165.

[4] 李慈,粟蘊(yùn),麻新梅.非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量評價探討[J].云南醫(yī)藥,2011,32(2):237-238.

[5] 杜文琪,張南征.醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)帶教體會[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,3(4):329-320.

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A

1671-8194（2012）08-0636-02

*通訊作者：E-mail:jianxy@tom.com