病例教學(xué)法在生化教學(xué)中的具體應(yīng)用

張 冬 李懷晶

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校生化教研室，河南 南陽 473058）

病例教學(xué)法在生化教學(xué)中的具體應(yīng)用

張 冬 李懷晶

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校生化教研室，河南 南陽 473058）

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校中一門重要的基礎(chǔ)課，由于其內(nèi)容抽象、枯燥乏味，代謝途徑錯綜復(fù)雜，知識更新快，學(xué)生難于掌握。將病例教學(xué)法應(yīng)用到課堂教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和分析解決問題的能力，是值得推廣的一種教學(xué)模式之一。

生物化學(xué)；病例教學(xué)法；具體應(yīng)用

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)各種生物分子的結(jié)構(gòu)、功能、代謝和調(diào)節(jié)，進(jìn)而從分子水平探索生命現(xiàn)象的化學(xué)本質(zhì)和變化規(guī)律的一門學(xué)科[1]。與一般醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課相比，其最主要的特點(diǎn)是概念多，理論抽象、代謝復(fù)雜、內(nèi)容枯燥乏味，知識更新較快，使得它成為醫(yī)學(xué)課目中較難掌握的課程之一。許多同學(xué)望而生畏，甚至喪失興趣和信心，認(rèn)為“生化、生化，深而難化”，被同學(xué)們戲稱為“天書”。為了讓同學(xué)們更好地掌握生物化學(xué)的基礎(chǔ)知識，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識及分析解決問題的能力，我們對醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革，將國內(nèi)外在軍事、醫(yī)學(xué)、法律上很早盛行的病例教學(xué)應(yīng)用到生物化學(xué)課堂中，取得了一些體會。

1 病例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

《緒論》章節(jié)主要是怎樣理解“分子水平”？可提出以下問題：①糖尿病患者早期體內(nèi)發(fā)生何種化學(xué)變化？可以說解剖、生理在早期沒有變化，變化的是生化，血液中葡萄糖不能及時進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化分解生成ATP、CO2和H2O，因而出現(xiàn)“三多一少”的現(xiàn)象。②我們能看到自己的基因（DNA）嗎？能選擇自己的基因嗎？答案是不能的，基因是遺傳信息的攜帶者或生命活動的操縱者，RNA是遺傳信息的傳遞者，蛋白質(zhì)才是生命活動的體現(xiàn)者。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多疾病如高血壓、冠心病、糖尿病及某些腫瘤如乳腺癌、直腸癌等與遺傳基因有關(guān)。我們改變不了自己的基因，但可以改變我們的生活方式。

《蛋白質(zhì)化學(xué)》章：屬于高中和大學(xué)化學(xué)所學(xué)過，內(nèi)容都了解。故提出“蛋白質(zhì)雖好，不可多吃”的問題，為什么呢？糖、脂肪含有碳、氫、氧三種元素，在體內(nèi)徹底氧化生成CO2和H2O，比較環(huán)保、干凈。而蛋白質(zhì)不僅含有上述元素，還有特征性元素氮，不僅發(fā)揮糖、脂肪所不能發(fā)揮的功能，如構(gòu)成組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，參與代謝的調(diào)節(jié)等等，還會產(chǎn)生含氮廢物，如氨、胺類、尿素及肌酐等。而這些物質(zhì)的產(chǎn)生和排出分別在肝臟和腎臟進(jìn)行，所以尤其肝病、腎病患者，千萬不能多吃蛋白質(zhì)。所以蛋白質(zhì)有好處也有壞處，關(guān)鍵是適度平衡。

《酶》章：在講述酶的專一性特點(diǎn)時，可提出：食草動物為什么既能吃草，又能吃淀粉，而人只能消化淀粉呢？原因是食草動物體內(nèi)既含有淀粉酶又含有纖維素酶，而人體內(nèi)只含有淀粉酶而無纖維素酶。在講述酶的動力學(xué)溫度的雙重影響時，可提出：溫度對機(jī)體有何影響作用呢？低溫作用：低溫麻醉、低溫保鮮、人工冬眠及斷肢保存等，溫度一旦恢復(fù)，酶活性恢復(fù)；最適溫度：生化實(shí)驗(yàn)、生化檢驗(yàn)等需要37℃恒溫，反應(yīng)速度最快，節(jié)約時間；高溫作用：消毒滅菌、對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行加熱治療（俗稱燒死癌細(xì)胞）等等。

《維生素》章：在講述維生素A的生化功能時，可提出：①礦難生還的礦工出來時為什么要戴眼罩？因?yàn)榈V工在黑暗環(huán)境中眼睛視桿細(xì)胞合成了大量的視紫紅質(zhì)，突然出來遇到強(qiáng)光會大量分解產(chǎn)生能量，使視覺細(xì)胞或視神經(jīng)受損，造成失明。②維生素A具有美容作用嗎？當(dāng)然有，維生素A一方面維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整和健全，其二因含有羥基（-OH）還具有抗氧化作用。

《糖代謝》章：講完糖酵解時，提出“劇烈運(yùn)動能不能減肥，為什么？”答案是不能，因?yàn)閯×疫\(yùn)動時，骨骼肌處于相對缺氧狀態(tài)，利用糖酵解獲能，而糖酵解的起始物和終產(chǎn)物分別是葡萄糖或糖原和乳酸，與想減掉的脂肪無關(guān)。

《脂類代謝》章：講完脂肪的合成與分解代謝時，提出“減肥時為什么一定要強(qiáng)調(diào)‘管住嘴、擺動腿呢’？”這時候，會聽課的學(xué)生就會回答，合成脂肪的原料主要由葡萄糖提供，也就是說過多的葡萄糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成脂肪；脂肪的分解主要在肝臟、肌肉等其它組織進(jìn)行。

《氨基酸代謝》章：與日常生活和臨床關(guān)系比較密切，可提出兩個問題：①人食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值高低取決于什么？根據(jù)不同的人群建議吃什么樣的蛋白？學(xué)生們可先自學(xué)或上網(wǎng)查資料知道：食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值高低取決于所含必需氨基酸的種類、數(shù)量是否和人相接近，越近者，蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值越高，與價格無關(guān)。據(jù)此雞蛋和雞的營養(yǎng)價值最高，適合于病后恢復(fù)期或手術(shù)后的病人，而患有動脈粥樣硬化的中老年人則適合吃魚，因?yàn)殡u含膽固醇而魚不含膽固醇。②氨的代謝是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，有的同學(xué)聽后仍不明白氨代謝的意義，為此提出：根據(jù)氨的來源途徑，臨床上采取什么措施降低血氨？a.限蛋白，其含有氮，是氨的主要來源物；b.抑制腸道細(xì)菌，氨是蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌在腸道腐敗產(chǎn)生；c.醋酸或乳果糖口服或灌腸抑制氨的吸收；d.避免便秘，促進(jìn)氨等腐敗物質(zhì)及時排出。

《肝的生物化學(xué)》章：在講到生物轉(zhuǎn)化章節(jié)時，可提出兩個問題：①我們現(xiàn)在吃的食物安全嗎？屬不屬于課本中所說的“非營養(yǎng)物質(zhì)”呢？如“三聚氰胺”、“蘇丹紅”、“瘦肉精”、“毒豆芽”及“牛肉膏”等等，這些物質(zhì)對我們?nèi)梭w沒有一點(diǎn)好處，全是壞處，損害肝腎等器官，嚴(yán)重者甚至死亡。②講到第一相反應(yīng)—氧化反應(yīng)時可舉例：喝酒時，為什么有的人臉紅、有的人臉白、有些人不變色呢？乙醇在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶氧化生成乙醛，后者在肝臟經(jīng)乙醛脫氫酶生成乙酸，即醋酸。乙醛是引起臉紅、心跳加快的主要原因。這時候同學(xué)們經(jīng)過討論就能得出答案。

以上章節(jié)簡單列舉一些生物化學(xué)教學(xué)中的病例，使課堂氣氛活躍，學(xué)生反映比單純理論講解效果要好，容易理解，記憶也比較深刻。

2 生物化學(xué)病例教學(xué)的好處

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

“興趣是學(xué)習(xí)最好的老師”，傳統(tǒng)的理論教學(xué)枯燥乏味，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如果能夠充分利用學(xué)生對于未知事物的好奇心和求知欲去加深對理論知識的理解，教學(xué)效果將明顯提高。病例式教學(xué)法通過病例和問題來激發(fā)學(xué)生的好奇心以引起學(xué)習(xí)興趣[2]。

2.2 病例教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力

教學(xué)中的病例主要是臨床常見病例和日常生活現(xiàn)象，學(xué)生們或多或少知道點(diǎn)，只是不知道個種緣由，通過教師的靈活引導(dǎo)，呈現(xiàn)在學(xué)生面前，鼓勵他們敢于想象，勇于思考，從而有助于開拓學(xué)生思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和分析解決問題的能力[3]。

2.3 有助于提高教師的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展，尤其是分子生物學(xué)內(nèi)容如基因工程、基因診斷和基因治療已經(jīng)進(jìn)入臨床、藥廠實(shí)施，蛋白組學(xué)研究和后基因時代在各科研機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室開展得熱火朝天，這對教師素質(zhì)的要求不斷提高。因此教師還需付出一定的精力和時間來學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識，特別是對臨床知識要非常熟悉，這樣才能在病例教學(xué)過程中做到得心應(yīng)手、游刃有余，更好地完成教學(xué)任務(wù)。

3 病例教學(xué)法在教學(xué)中應(yīng)注意的問題

盡管生物化學(xué)病例教學(xué)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但不等于在教學(xué)中病例教學(xué)法完全取代傳統(tǒng)教學(xué)法，還必須注意一下問題：

3.1 教師要精心準(zhǔn)備病例和問題

病例教學(xué)法對教師提出了更高的要求，病例的選擇是課堂教學(xué)成功的關(guān)鍵因素之一。首先教師要在課前做好周詳?shù)臏?zhǔn)備，下功夫鉆研教材、吃透教材，找出知識點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握最有價值的知識。其次教師必須從傳統(tǒng)的講解者轉(zhuǎn)換成一個參與者和組織者，而學(xué)生必須從被動接受轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)，調(diào)動其主觀能動性[4]。

3.2 合理安排教學(xué)時間

病例教學(xué)法一般比較耗費(fèi)時間，這不僅表現(xiàn)在教師需要化費(fèi)大量時間準(zhǔn)備素材，還需要在病例教學(xué)中進(jìn)行課堂討論、總結(jié)；此外面對人數(shù)眾多的大班教學(xué)，還需要分組、分時討論。因此病例教學(xué)法不可能每節(jié)課都應(yīng)用，需要教師精選病例，合理安排教學(xué)內(nèi)容，把握好教學(xué)進(jìn)度。

總之，病例教學(xué)法是一種經(jīng)實(shí)踐證明行之有效的教學(xué)方法，將其應(yīng)用到生物化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生由原來是被動地聽變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問題的能力都有很大提高，但在應(yīng)用時還必須考慮它的不足，真正達(dá)到活學(xué)活用，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

[1] 查錫良.生物化學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李玲.案例式教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(5):98-99.

[3] 卓少元,韋玉蘭,封毅.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(3):139-140.

[4] 張俊河,董衛(wèi)華,王芳.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010.2,12(2):139-142.

Q5

A

1671-8194（2012）08-0626-02