淺談臨床實用性藥學學科的可持續性發展

陳新莉

（廣東省廣州市荔灣區第二人民醫院藥劑科，廣東 廣州 510000）

臨床實用性藥學研究的內容主要涉及到藥動學（PK）、藥效學（PD）、藥物不良反應（ADR）監測、治療藥物監測（TDM）、藥物相互作用和給藥方案設計等。然而，對臨床藥學學科認識存在的差異導致在臨床藥學實踐領域和臨床藥學教育領域產生了眾多困惑[1]。我國的臨床藥學開始于20世紀80年代，臨床藥學是藥師聯系臨床，探討藥物應用規律，促進臨床用藥合理化的一門新興綜合性交叉學科。近年來我國的臨床藥學有了較快的發展，許多醫院建立起了科學的臨床藥師制度，藥師親自下病房，體察臨床實踐特征，為患者進行科學用藥知識的宣傳。臨床藥學作為藥學學科發展的新領域和醫院藥學發展的主要方向，已經受到廣泛關注，推動著醫療機構藥物治療水平的提高和藥學教育的改革。本文就學科定位、學科特點、學科發展需重點關注的主要問題進行探討，以期推動臨床藥學學科的健康發展[2]。但臨床藥學在各級醫院的發展很不平衡，大多數發表的文章大都圍繞臨床藥師指導下下臨床實踐藥物應用的實踐與體會等方面，內容只涉及工作當中的一小部分，并未舉出實際性的例子加以說明，對臨床藥師的工作做了大量數字統計相關文章也較少，也并未對統計的數字做詳細的說明。臨床藥學服務將成為現代醫院藥學工作的重點，其任務是保證患者用藥的安全、有效、經濟，并直接影響著醫療機構的醫療水平，而藥師深入臨床是開展臨床藥學工作、實施藥學服務的基本方式之一[3]。臨床藥師在臨床治療上運用臨床藥學知識，配合臨床醫師提出并擬定用藥方案，監控用藥過程，時刻追蹤用藥結果，作出用藥合理性評價，計算用藥成本，全方位服務于患者。目前，藥師深入臨床的形式多集中于參與查房、提供簡單的用藥咨詢，僅僅通過這些形式是難以科學完善的達到上述實用性藥學在臨床有效應用的目標的，所以我們現結合多年的工作經驗和最近的學習實踐，提倡我們用科學的方法把臨床實用性藥學有效的應用于臨床實踐中，為患者和醫生提供有效可靠的理論和實踐相結合的臨床依據，使臨床實用性藥學學科得到可持續性的發展。

1 臨床實用性藥學學科的概念和特點

1.1 臨床實用性藥學學科的基本概念

臨床實用性藥學（clinical practical pharmacy，CPP）是運用現代藥學知識，結合臨床實踐研究各種實用性藥物在患者體內作用及其代謝特征等方面的規律，并使藥物發揮最大的療效，根據研究對象的個體化性特征，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學科。

臨床實用性藥學是以研究和指導臨床合理用藥為中心的藥學服務，臨床藥學服務將成為現代醫院藥學工作的重點，是藥學和現代醫學相結合的一門新興學科，藥物的使用是由醫師、藥師和護師共同合作、參與完成的綜合過程，在這個過程中臨床藥師起著關鍵的作用。其任務是保證患者用藥的安全、有效、經濟，并直接影響著醫療機構的醫療水平[4]。

1.2 臨床實用性藥學學科的特點

臨床實用性藥學學科的特點主要是將藥學的工作重點從提供藥品轉向藥品的臨床實用性藥物應用，即把傳統的單一的藥學任務的重心由“藥”轉向“人”。 臨床實用性藥學是圍繞藥物與機體相互作用來研究藥物臨床合理應用方法，強調在藥物治療中對患者生命質量改善的服務與責任。與傳統的藥學工作側重于提供合格藥品不同，臨床實用性藥學關注藥品的臨床藥物實用性應用的環節，主要的側重點是患者。臨床實用性藥學的主要職責是：深入臨床熟練了解實用性藥物的應用情況和特點，對藥物臨床應用提出相應問題和解決辦法，同時親自參與查房和與醫生進行會診，參加危重患者的救治和病案討論，對實用性藥物治療提出可行性的意見；進行TDM，設計個體化給藥方案[5]；指導護理人員做好藥品請領、保管和合理正確使用藥物的工作；同時積極協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析和反饋藥物安全信息的工作；積極宣傳合理用藥方法的知識等方面的工作。這種轉變要求臨床藥學學科的研究工作不僅是以人的生物屬性為基礎，更重要的是考慮患者的社會性，關注患者的心理、身體環境等因素對實用性藥物應用結果的影響。一般我們對臨床實用性藥學的理解是藥師在患者身邊開展和宣傳藥學服務工作。臨床實用性藥學主要是以藥物與機體相互作用為基礎研究，重點研究實用性藥物臨床合理應用的方法，及具體的對象的綜合性科學性應用技術學科。提高臨床藥物治療水平是臨床實用性藥學學科的基本任務和主要思想，實現臨床實用性藥物的合理用藥與提高臨床用藥質量相聯系。我們現結合多年的工作經驗和最近的學習實踐，提倡我們用科學的方法把臨床實用性藥學有效的應用于臨床實踐中，為患者和醫生提供有效可靠的理論和實踐相結合的臨床依據，使臨床實用性藥學學科得到可持續性的發展[6]。

2 臨床實用性藥學學科的可持續發展情況

2.1 我們應該大力培養藥學實用性人才，從化學模式的藥學教育制度轉而建立生物醫學模式藥學教育制度。改變現行的教育模式從而有效的培養藥學人才，通過各種可行的途徑培養臨床藥師。可通過醫院醫藥學人員再教育培養，建設一支具有系統臨床藥學知識結構和實踐能力的人才隊伍，將其定向培養成為臨床藥師。制定了臨床藥師具體的培訓計劃，醫院本身可以培養出高水平的臨床藥師。是臨床藥學可持續發展的基本條件。

2.2 臨床實用性藥學主要是對患者臨床用藥進行直接或間接的監護和指導，在患者身邊開展藥學工作，提倡用藥與臨床醫學、臨床護理學等學科相結合對患者生命質量和改善的責任。有目的的針對臨床實用性藥物應用中出現的相關問題，總結研究出適合于臨床藥學應用的臨床實用性藥學學科，從而有效的，合理的，科學的完善臨床實用性藥學研究的可持續發展。

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[2]張晉萍,凌春燕,葛衛紅.開展臨床藥學工作的實踐及體會[J].中國藥師2005,8(6):496-497.

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[4]景莉,曾仁杰,白艷婷,等.探討藥師參與醫院質量查房的技巧[J].中國臨床藥學雜志,2003,12(3):183.

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