如何提高腸源性膿毒癥的康復率

韋思進

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

目前在實際的醫院調查顯示中表明，外科患病者其主要的死亡原因還是由于感染并發癥引起的[1]。我們知道這種嚴重的感染并發癥影響到了外科病人的生命危險。對于病情嚴重的患者來說，因其整體的機體免疫功能不斷下降，以及其腸粘膜屏障的功能不斷的下降，這就能夠使得其腸道細菌發生易位同時會有全身受感染的可能。因此，對于嚴重創傷的病患者其重要的救治措施就是以防其腸道細菌的易位。以往的相關研究中表明，巨噬細胞集落刺激因子是能夠來提高人體的機體防御功能能力的。本文也就從這方面來進行分析探究如何來提高腸源性膿毒癥康復的機率，首先通過介紹相關的腸源性膿毒癥的內容在選擇具體的臨床分析研究來探討。

1 對腸源性膿毒癥的有關內容分析[2]

以往對于外科的患病者治療中，首先診治患者看是否有感染病灶以及對其敗血癥、膿毒血癥、菌血癥等一系列的現象來判定患者能否可以使用抗生素，或是要選擇何種抗生素來進行治療。這其實也是主要加強細菌、毒素、細菌培養的結果和藥敏試驗等能否對選取的抗生素產生作用，這是認為其機體的全身反應與感染是同一個病理的觀念，也就是認為在病患感染到相當一定的程度上，必然就會引導全身性的反應。這是細菌等等一些病原微生物的侵入，然后與其機體中發生的各種反應都會都能產生直接的影響關聯。所以，很長時間以來，在醫院的患者病癥當中一些敗血癥、菌血癥、膿毒癥、感染以及膿毒性休克等等這些都出現互換替用的現象，而在此之中又不可能將疾病的病理過程以及本質和預后給反映出來，因而也就加大了對膿毒癥以及感染的基礎與臨床的研究的難度。另外一方面，在醫院的病癥當中，膿毒性休克以及膿毒癥這兩個癥狀非常的容易引起多器官衰竭（MOF），在醫院的外科患者的死亡病例中器官衰竭而死的占了很大的一部分，這些問題在專業領域研究中，抗感染問題也是目前急需解決的研究問題。從醫院的臨床調查上表明，一些大型的手術以及急性胰腺炎和嚴重創傷等也極易能夠引發多器官衰竭現象，并且毒素或是細菌感染時還伴有體溫急速升高、呼吸心率加快、酸中毒、高代謝以及血壓升高的臨床現象發生，所以在很多的以往的應用中很多的和膿毒癥有關的術語是不是適應適宜，對于非感染以及感染的因素上而導致的多器官衰竭是不是存在同一個病理的過程。

2 調查分析的基本資料與分析研究方法

2.1 研究對象基本資料

回顧我院的患者臨床情況，一共有四組，數量為104，是運用兩種類型的試驗模型（膿毒癥），將這104例患者根據類型分為四組，14例是到第一類型的模型中，40例是第二類型的實驗模型，在第三類型的實驗里分20例，第四類型實驗中有30例患者。

2.2 研究的主要方法

選擇兩種類型的實驗模型，對四類型患者分組來具體的觀察分析重組細胞集落刺激因子（r mGM-CSF）對于其細菌易位以及機體康復率的效果及影響[3]。

2.2.1 第一組實驗中

回顧我院14例患者的臨床情況，分為兩種情況來進行分析，第一種情況就是采用輸液處理的7例患者，患者持續輸液一個星期，每天進行三次，輸液后分別記錄患者各項相關的生理指標，檢測外周血白細胞的數量以及脾臟白細胞數。第二種情況就是患者使用無菌PBS處理，同樣是經過一周的治療，然后對外周血的白細胞數量以及脾臟白細胞的數量進行計數，將兩種情況的患者情況進行記錄統計。

2.2.2 第二組類型的實驗模型分析研究

把40例患者分成兩種情況進行統計，第一中情況是注射（100ng）rm GM-CSF藥液，同樣進行一周時間的觀察，每天注射三次，適量攝入大腸桿菌到腸道中，并且讓其受到20%TBSA處理，對其進行10d的仔細觀察，看看這種情況的康復率。再接著對第二小組的20例患者進行注入(100ng)的無菌PBS液，同上組一樣每天進行注射三次，一共持續一周，同樣想腸道中攝入適量的大腸桿菌，并致其發生20%TBSA燒傷程度，再對這組患者進行觀察10d，看看這組的臨床情況。進行比對。

2.2.3 進行第三組的類型實驗

把這組患者同樣分為兩種情況分析，第一種情況是患者使用100 ng的rmGM一CSF進行處理，同上，持續一周，每天進行三次輸入，待一周后，就在其體內進行異體血注射，待觀察五天后進行結扎同時對盲腸進行處理，診斷患者的情況，待10d后統計其病情緩解情況。第二種情況進行輸液（100 ng）的PBS液，同上觀察一周（持續一周輸液，每天三次），待觀察五天后進行盲腸處理，統計患者的恢復情況并且把兩種情況進行對比統計。

2.2.4 對第四組的實驗類型進行分析

在這組實驗中，同樣分為兩種情況進行，第一種情況是同樣輸入（100ng）rm GM-CSF藥液，同樣進行一周觀察，持續一周的注射，每天注射三次，接著向其體內輸入異體血，待觀察5d過后，向其腸道里灌入煙放射標記的大腸桿菌，并且讓其受到20%TBSA處理，處理后4h無菌取腸系膜淋巴結（MLN），將肝臟和脾臟作細菌培養。對其進行10d的仔細觀察，看看這種情況的恢復情況。再對第二組的15例患者進行注入(100ng)的無菌PBS液，同上組一樣每天進行注射3次，一共持續一周，再對其體內輸進異體血液，觀察五天過后，同樣向其腸道輸入煙放射標記的大腸桿菌，并致其發生20%TBSA處理，處理后4h無菌取腸系膜淋巴結（MLN），將肝臟和脾臟作細菌培養。再對這組患者進行觀察10d，看看這組的恢復情況。進行比對。

3 結果探討分析

3.1 第一種類型的實驗結果

第一組進行輸入的rmGM-CSF液的治療組其外周血以及巨噬細胞和脾臟白細胞計數與注射無茵PBS液的那一組的這三組的計數有明顯增高（即P＜0.001統計上無意義，弱）。

3.2 第二組類型的實驗結果為

第一小組進行即注射rmGM-CSF治療組其康復率達到90%，而第二小組即注射無茵PBS液的治療組康復率為35%，前者康復率比后者明顯的要高得多（P＜0.001）。而病情惡化均發生在致傷后的兩天里。

3.3 第三組結果為

rmGM-CSF治療組其康復率達到75%，PBS液的對照組康復率為35%。前者明顯比后者高。

3.4 第四組結果情況為

rmGM-CSF治療組的MLN、肝臟和脾臟的錮衰變系數比PBS液的對照組的要低，以及治療組的脾、肝臟錮標大腸桿菌的檢出率也比PBS液的對照組要低。

從上述的實驗對比方法中可以得出，巨噬細胞集落刺激因子利用調節細菌清除能力以及增強其腸道屏障功能可提高腸源性膿毒癥的康復率。

[1]柴家科.燒傷、膿毒癥、燒傷合并膿毒癥時骨骼肌蛋白降解機制研究[C].中華醫學會第六屆全國燒傷外科學術會議論文匯編,2001.

[2]曹永倩,王德昌.嚴重燒傷休克期膿毒癥[C].全國燒傷早期處理專題研討會論文集,2002.

[3]林洪運,盛志勇.2001年華盛頓國際膿毒癥定義會議介紹[C].2003年全國危重病急救醫學學術會議論文集,2003.