帶狀皰疹38例臨床特征分析

楊學文

（澠池縣人民醫院腫瘤科，河南 澠池 472400）

帶狀皰疹又稱急性帶狀皰疹（AHZ），是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性皰疹性皮膚病。在普通人群中發病率較低，但在腫瘤、艾滋病等免疫力下降的患者中發病率明顯增多[1-4]。為了探討帶狀皰疹的臨床特征及與腫瘤的臨床聯系，指導防治，本文對38例帶狀皰疹患者的臨床資料進行了流行病學調查和回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年7月1日至2011年6月30日腫瘤科就診病例。典型病例38例，均具有帶狀皰疹典型臨床特點：發病前常有局部皮膚刺痛或灼熱感，3--7天后疼痛部位出現密集成簇的粟粒大至綠豆大的水泡，四周繞以紅暈，沿周圍神經分布，排列呈帶狀，水泡多發于胸、面、腹和股部，常發生于身體一側，一般不超過正中線，很少有對稱性分布，各簇水泡之間皮膚正常，皮損可以分批出現。在住院的38例中，合并各類腫瘤的26例（68.42%）；艾滋病5例（13.15%），慢性肝病3例（7.8%），無明顯伴隨疾病的2例（5.2%），38例經治療均痊愈出院。

1.2 方法

①對于臨床確診病例進行流行病學調查。包括年齡、性別、疫苗接種史、是否患過水痘。②對住院治療的38例病例患者進行血、尿、便常規檢查，選擇性進行腫瘤標志物、感染性疾病篩查、肝腎功能、心電圖、X線胸片、胸部CT等檢查。

2 結 果

2.1 病例個體特征

38例病例分布于我縣各個鄉鎮及周邊縣區，男20例，女18例，男女比例為1.1∶1； 25～50歲11例，≥51歲27例。

2.2 臨床特征

所有患者發病前均有皮膚刺痛或灼熱感，3～7d后（平均5.5d）疼痛部位出現密集成簇的粟粒大至綠豆大的水泡，四周繞以紅暈，沿周圍神經分布，排列呈帶狀，水泡好發于胸、面、腹和股部，皮損常發生于身體一側，一般不超過正中線。在住院的38例中，合并各類腫瘤的26例（68.42%），其中肺癌11例、食管癌12例、乳腺癌3例，這些腫瘤患者中經過手術或放化療的19例；艾滋病5例（13.15%），慢性肝病3例（7.8%），無明顯伴隨疾病的2例（5.2%），38例經治療均痊愈出院。

2.3 病例流行病學特征

38例病例有明確疫苗接種史的6例，占15.79%，其余均無疫苗接種史或接種史不詳。幼時患過水痘的7例，占18.42%。

2.4 治療

根據患者具體情況予以阿昔洛韋、病毒唑、阿糖腺苷靜滴，口服抗病毒口服液，應用青霉素、頭孢類藥物預防或治療細菌感染，保持患處清潔和外用阿昔洛韋軟膏，加用甲鈷胺和維生素B1營養神經，加強對癥支持治療，所有病例經7～15d治療，均痊愈出院。

3 討 論

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”，是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當繼發于各種傳染病、腫瘤或創傷所致的全身抵抗力下降或免疫功能低下時，病毒再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生劇烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。青年人患病主要因為勞累和生活不規律。但老年人發病，往往與內臟惡性腫瘤有一定的關系。腫瘤是生物機體內的正常細胞在眾多內因（遺傳、內分泌失調、營養不良、精神緊張等）和外因（物理性、化學性、生物性等因素）長期作用下發生了質的改變，從而過度增殖而形成的。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后潛伏于體內再發所致，潛伏期難以確定，發病前局部皮膚常瘙癢，感覺過敏，針刺樣灼痛，局部淋巴結可腫痛。3～7d可沿周圍神經分布區出現成簇皮疹，先為紅斑，數小時發展成為丘疹、水皰，數個或更多成簇狀。帶狀皰疹預后良好，一般不留疤痕，有的老年人可遺留頑固性神經痛。因此提醒老年人，一旦患了帶狀皰疹后，除了積極治療外，還應做全面體檢，及時發現是否有潛在的惡性腫瘤病灶。我們接診的帶狀皰疹患者，建議檢查后發現患肺癌1例、食管癌2例、艾滋病1例。

從38例病例特征可以認為，帶狀皰疹與機體免疫功能關系密切，如老年人、局部創傷后、各類腫瘤、艾滋病以及長期接受皮膚激素、放射治療和免疫抑制劑的患者較易感染，且病程長，病情重，后遺神經痛更突出。在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中，神經痛顯著者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥和急性冠脈綜合癥等，需注意認真鑒別。

[1]孫燕.臨床腫瘤學進展[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[3]楊紹基,任紅.傳染病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2007.

[4]鄭和義.皮膚性病學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004.