彩色多普勒超聲診斷下肢淋巴水腫的臨床價值

王偉杰

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

淋巴水腫是引起下肢腫脹的常見原因之一，彩色多普勒超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫，為臨床診治本病提供了有力的依據(jù)。本文通過對我院2004年10月至2011年8月收治的46例淋巴水腫患者的皮下軟組織聲像圖進行分析，總結其聲像圖特點，并觀察對比治療后聲像圖，證實彩色多普勒超聲診斷淋巴水腫準確可靠，具有臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年10月至2011年8月我院因下肢腫脹住院的患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，診斷為淋巴水腫者46例，年齡18～78歲，平均年齡48歲。其中男性15例，女性31例。均排除患有深靜脈、淺表靜脈血栓，深靜脈（股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈和腘靜脈）靜脈瓣功能不全（瓦氏動作反流時間均小于1秒），左、右心功能衰竭以及腎功能不全病史等。46例患者中6例為卵巢癌根治術后，5例為宮頸癌放射性治療術后，2例直腸癌術后，5例患有腳氣病，9例臨床診斷為丹毒，9例臨床診斷為雌激素水平低下，10例無明顯誘因，臨床診斷為原發(fā)性淋巴水腫。所有病例均經(jīng)臨床給予相應治療后痊愈或好轉。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用Philips HDI 5000 、GE Logiq7彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，機器條件為血管及淺表小器官設置條件，根據(jù)患者情況調整儀器的深度和增益等條件。

1.2.2 方法

患者平臥位，做腘靜脈、脛后靜脈及小腿靜脈叢時患者取俯臥位，雙下肢自然放松，先以血管條件掃查深靜脈，排除深靜脈血栓以及股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈靜脈瓣功能不全等疾病，然后轉換探頭為淺表小器官條件掃查下肢腫脹部位，觀察腫脹部位軟組織的聲像圖表現(xiàn)，并與健側同部位或同側非腫脹部位的軟組織相比較，測量正常及腫脹部位軟組織的厚度，觀察其回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察其血流信號情況。

1.2.3 淋巴水腫分級標準

根據(jù)皮下軟組織的厚度、內(nèi)部回聲及軟組織的形態(tài)學將淋巴水腫分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級[1]。Ⅰ級：皮下軟組織稍增厚，皮下組織多呈低回聲或等回聲，組織間隙多無增寬或局部可見不規(guī)則細小條紋狀裂隙，內(nèi)呈低回聲，部分可見液性回聲，深筋膜增厚不明顯，肌紋理顯示清晰；Ⅱ級：皮下軟組織增厚，呈中等回聲和高回聲，組織間隙明顯增寬，可見較多條紋狀裂隙，內(nèi)呈低回聲和液性回聲，并交織成網(wǎng)格狀，其間夾雜斑片狀和條索狀強回聲，深筋膜增厚，肌紋理顯示欠清晰；Ⅲ級：各層次顯示模糊，皮下軟組織明顯增厚，呈中高回聲，組織間裂隙加大加寬，形成小片狀液性回聲，其間可見較多斑片狀和條索狀強回聲，深筋膜明顯增厚，肌紋理顯示不清晰。

2 結 果

46例下肢淋巴水腫患者中Ⅰ級淋巴水腫13例，Ⅱ級淋巴水腫25例，Ⅲ級淋巴水腫8例。不同分級的淋巴水腫患者具有相似的聲像圖表現(xiàn)：與健側同部位或同側非腫脹部位的軟組織相比較，均有皮膚、皮下軟組織及深筋膜的增厚，Ⅰ級淋巴水腫皮下軟組織多表現(xiàn)為回聲減低，各層次顯示尚清晰，肌紋理顯示清晰；Ⅱ、Ⅲ級淋巴水腫則多表現(xiàn)為回聲增強，各層次顯示模糊，回聲雜亂不均勻，肌紋理顯示不清晰，于增厚的軟組織內(nèi)可見細小管道樣或小片狀無回聲或低回聲相互交織，呈網(wǎng)格狀回聲。彩色多普勒均不能顯示血流信號，為淋巴水腫的特征性聲像圖。Ⅱ、Ⅲ級淋巴水腫患者可見局部淺靜脈輕度迂曲擴張，但管腔通暢，血流充盈好。所有患者經(jīng)臨床治療2周～3個月，癥狀消失或減輕。彩色多普勒超聲復查，39例患者顯示軟組織厚度正常，層次清晰，回聲規(guī)整均勻，肌紋理顯示清晰，與健側同部位或同側非腫脹部位的軟組織相比較無明顯差別。4例患者減輕為Ⅰ級淋巴水腫，顯示軟組織水腫較初查時明顯減輕，網(wǎng)格狀聲像圖消失，軟組織厚度略增厚或接近正常，內(nèi)回聲減低、欠均勻，肌紋理顯示尚清晰規(guī)整。3例患者減輕為Ⅱ級淋巴水腫，顯示軟組織增厚程度較初查時有所減輕，軟組織內(nèi)交織之液性暗帶變窄，小片狀液性暗區(qū)消失，肌紋理顯示欠清晰。

3 討 論

淋巴液來源于組織間液，由毛細血管壁濾過形成的組織間液有10%進入毛細淋巴管形成淋巴液，淋巴液經(jīng)淋巴運輸系統(tǒng)匯流入靜脈。由于淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育異常或后天的各種原因引起的淋巴運輸系統(tǒng)受阻或功能失調，淋巴液回流受阻，引起肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，形成淋巴水腫[2]。臨床上淋巴水腫多見于下肢，雖然引起下肢水腫的原因很多，但其病理改變是相似的，故其超聲聲像圖是相似的，具有特征性的聲像圖改變。早期的淋巴水腫經(jīng)休息后可緩解或消失，如果病因未除，仍會導致淋巴水腫反復發(fā)作，又由于淋巴水腫患者的組織液含有較多蛋白成分，蛋白質可高達5.8g/dl（正常值為0.72g/dL），長期高蛋白水腫液的刺激，脂肪組織被大量纖維組織所代替，使皮膚、皮下組織及深筋膜的纖維組織廣泛增生，膠原沉積，進一步加重了淋巴管的破壞與阻塞，皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、逐漸變硬，彈性減弱，最終形成象皮腫[3]。所以，淋巴水腫的早期診斷尤為重要，而淋巴水腫具有的特征性超聲聲像圖，為下肢淋巴水腫的診斷提供了一個可行的方法，為臨床大夫的治療提供了重要的依據(jù)。本文46例經(jīng)超聲檢查診斷為淋巴水腫的患者，經(jīng)臨床大夫結合病史，給以淋巴水腫的治療，均取得了明顯的效果，其中39例患者癥狀消失，經(jīng)超聲復查患肢聲像圖顯示正常，7例患者癥狀明顯減輕，超聲復查患肢聲像圖較初查時明顯減輕，進一步印證了超聲診斷的正確性和可行性。

目前公認的淋巴水腫檢查的影像學方法有淋巴管造影及放射性核素顯影。淋巴管造影操作復雜，具有一定的創(chuàng)傷性，臨床應用較少。放射性核素顯影是診斷淋巴循環(huán)不良的金標準，但由于其顯影率低、有創(chuàng)性、毒副作用較大，限制了臨床的廣泛應用。MRI及CT雖然能很好地顯示淋巴水腫患者淋巴間隙，對淋巴水腫疾病及淋巴水腫具有較好的診斷價值，但其價格昂貴，不能普及為常規(guī)檢查。超聲具有價格便宜、無創(chuàng)、安全的優(yōu)點，高分辨彩色多普勒超聲對肢體淋巴水腫的組織厚度的檢測可以達到MRI掃描相似的結果，而淋巴水腫所具有的特征性超聲聲像圖，與其他病變引起的下肢水腫有明顯的不同，為下肢淋巴水腫患者的診斷提供了重要的依據(jù)[4-6]，對臨床治療具有實際意義。雖然超聲檢查可以顯示肢體的皮下組織增厚，但對皮膚厚度的變化情況沒有特異性，并且超聲難以顯示淋巴阻塞的部位，難以判斷淋巴運輸?shù)穆窂郊皡R入的小靜脈，故不能明確淋巴水腫的原因，還有待于進一步探討、完善。

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