預(yù)防性應(yīng)用Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物的調(diào)查分析

馮惠玲

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院，廣東 中山 528471）

切口感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床控制感染的一般措施是圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。但必須注意的是，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不當(dāng)可能導(dǎo)致患者機(jī)體菌群失調(diào)、產(chǎn)生耐藥菌株，同時(shí)也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用[1]。本研究對(duì)我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年1月～12月我院200例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，包括甲狀腺手術(shù)58例，乳腺手術(shù)36例，疝修補(bǔ)術(shù)73例，骨科手術(shù)33例?；颊吣挲g24～78歲，平均年齡（42.53±10.47）歲，其中70歲以下患者148例，70歲以上的高齡患者52例；住院天數(shù)7～15d，平均住院天數(shù)（9.63±3.17）d；其中男性122例，女性78例。全部患者術(shù)前均未出現(xiàn)感染指征，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物均采取經(jīng)靜脈給藥的方式。

1.2 調(diào)查分析方法

詳細(xì)查閱所抽取患者的出院病歷，登記一般信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等；手術(shù)信息，包括手術(shù)日期、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、切口愈合情況、住院天數(shù)等；抗菌藥物應(yīng)用信息，包括藥物名稱(chēng)、首次給藥時(shí)間、持續(xù)用藥時(shí)間、給藥途徑等，并對(duì)上述信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

全部患者中圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物175例，占87.50%，其中單一用藥者占90.29%（158/175）、二聯(lián)用藥者占9.71%（17/175），無(wú)三聯(lián)以上用藥者。

應(yīng)用的抗菌藥物種類(lèi)共有8種，包括第一代頭孢菌素類(lèi)、第二代頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、青霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)。前三位分別為第二代頭孢菌素類(lèi)占53.71%（94/175）、克林霉素類(lèi)占21.71%（38/175）、硝基咪唑類(lèi)占16.57%（29/175）。

首次給藥時(shí)間為術(shù)前0.5h～2h內(nèi)占85.14%（149/175），其中術(shù)中追加給藥58例；術(shù)后4h內(nèi)占14.86%（26/175）。持續(xù)用藥時(shí)間為術(shù)后24h內(nèi)占88.57%（155/175）、24h以上占11.43%（20/175）。本調(diào)查抽取的200例患者未發(fā)生一例術(shù)后感染，感染率為0.00%。

3 討 論

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)為清潔手術(shù)，通常情況下不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。當(dāng)手術(shù)范圍較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)引起污染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)涉及到重要臟器，異物植入手術(shù)，高齡患者或免疫缺陷患者等高危人群時(shí)，則需要在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防性用藥一般為單一用藥即可[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例高達(dá)87.50%，而未使用抗菌藥物的25例患者術(shù)后也未發(fā)生切口感染，可以認(rèn)為在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方面，我院存在對(duì)用藥指征把握不嚴(yán)格的問(wèn)題，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)。在今后的臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者是否存在感染的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)程度，權(quán)衡利弊之后再?zèng)Q定是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

預(yù)防性用藥時(shí)抗菌藥物的種類(lèi)和劑量應(yīng)根據(jù)可能引起感染的病原微生物的特點(diǎn)、抗菌藥物品種、半衰期等進(jìn)行選擇。一般而言，引起Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染的病原微生物以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，其中尤以金黃色葡萄球菌較多見(jiàn)。選擇第一代頭孢菌素類(lèi)藥物即可起到良好的預(yù)防感染的作用。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中也強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種以第二代頭孢菌素類(lèi)較多，用藥起點(diǎn)較高，在今后的臨床工作中應(yīng)予以注意，在患者病情允許的情況下，盡量選擇第一代頭孢菌素類(lèi)藥物預(yù)防感染。

接受Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者于術(shù)前0.5～2h給予預(yù)防性用藥，可以使手術(shù)過(guò)程中手術(shù)切口在暴露時(shí)患者血液和組織中的藥物濃度已經(jīng)達(dá)到足以殺滅入侵細(xì)菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效維持時(shí)間一般包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4h，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或術(shù)中失血量過(guò)大，超過(guò)1500ml時(shí)可酌情于術(shù)中追加給藥一次。如首次給藥時(shí)間過(guò)早，切口暴露時(shí)藥物經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的代謝后，血藥濃度已經(jīng)降低至有效濃度以下，難以達(dá)到殺滅細(xì)菌、預(yù)防感染的作用，還易造成耐藥菌株的產(chǎn)生。術(shù)后給藥往往錯(cuò)過(guò)了致病菌污染和定植的時(shí)間，也難達(dá)到預(yù)期的抗感染效果[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的首次給藥時(shí)間多在術(shù)前0.5～2h內(nèi)，首次給藥時(shí)間較合理。

術(shù)后常規(guī)用藥3～7d是部分臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣，認(rèn)為持續(xù)用藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生術(shù)后感染的可能性越小，這與醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)、過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防感染有關(guān)。有研究表明延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不會(huì)有效減少術(shù)后感染的發(fā)生率，還易產(chǎn)生耐藥菌株。與術(shù)前一次性足量應(yīng)用抗菌藥物相比，術(shù)后持續(xù)用藥并不能進(jìn)一步降低術(shù)后感染的發(fā)生率。相反的，過(guò)度用藥會(huì)破壞患者體內(nèi)原有定植菌的平衡狀態(tài)，使耐藥菌株過(guò)度繁殖，一旦出現(xiàn)耐藥菌株感染將更難控制[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的持續(xù)用藥時(shí)間多在術(shù)后24h內(nèi)，僅少部分患者持續(xù)用藥時(shí)間在24h以上，持續(xù)用藥時(shí)間較合理。

本研究結(jié)果表明：我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物首次給藥時(shí)間、用藥持續(xù)時(shí)間均較合理，但尚存在用藥指征把握不嚴(yán)、藥物品種起點(diǎn)高等問(wèn)題，有待于采取進(jìn)一步的措施進(jìn)行規(guī)范化管理。

[1]金順愛(ài),金文俊.圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(18):81-83.

[2]李興華,周?chē)?guó)民,曾永蘭.骨科Ⅰ類(lèi)切口感染患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房,2009,20(8):575-577.

[3]侯穎,朱少敏,宋洪濤.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(1):63-65.

[4]沈珠,張全英.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(2):137-139.

[5]鐘松陽(yáng),劉偉.95例Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3926-3928.

[6]鄧燕芬.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(15):14-16.