閉合性腹部損傷致結腸破裂的診斷與治療

宋偉中

（許昌市第二人民醫院外一科，河南 許昌 461000）

腹部閉合性損傷是生產、交通和生活事故中較為常見的損傷之一。這類損傷很容易導致患者出現內臟器官損傷，其中以肝腎的損傷為最常見，其次為結腸及其系膜的損傷，其中后者損傷具有一定的隱匿性。患者一旦出現結腸損傷不及時進行治療，可能隨著時間的發展出現嚴重的后果，我院對2009年到2011年的60例閉合性腹部損傷致使結腸破裂的患者臨床資料進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于209年到2011年共收治閉合性腹部損傷致使結腸破裂患者60例，其中男性38例，女性22例；年齡3～68歲，平均年齡48.5歲，其中25～45歲36例，占60%。受損傷原因：其中22例為交通事故，12例為高空墜落損傷，16例為意外砸壓損傷，8例為鈍性擊傷，2例為其他損傷。60例患者其中有顱腦損傷患者8例，合并胸部嚴重損傷患者12例，伴有脊柱、骨盆以及四肢嚴重骨折患者15例。合并癥約占58.33%。

1.2 臨床癥狀

60例患者入院時有8例患者出現休克，占13.33%；有17例患者出現發熱癥狀，體溫超過了37.8℃，占28.333%，23例出現腹脹，占38.33% ，30例患者出現了腹膜刺激征，占50%；20例患者出現肝濁音界明顯縮小以及消失癥狀，占33.33%。對患者進行腹腔穿刺診斷，陽性例數為58，陽性率為96.67，X線檢查結果顯示32例患者膈下有游離氣體，占53.33%。60例患者進行血常規檢查，結果顯示患者的 WBC數量均＞10×1012/L、中性粒細胞均超過0.70。

1.3 損傷情況

最終患者經過手術治療證實16例患者出現了空腸破裂，共20處；23例患者出現了回腸破裂，破裂27處，15例患者出現了結腸中段破裂，破裂18處；6例患者出現了腸系膜裂傷及血腫。其中17例患者伴有其他器官的嚴重性損傷：其中肝損傷患者4例，脾臟損傷患者5例，腎破裂患者3例，結腸破裂患者2例，腹膜后血腫患者2例，膀胱破裂患者1例。

2 結 果

本組行腸修補34例，腸切除5 例，腸修補加腸切除4例，腸造瘺2例。術中對伴發臟器 施行相應的手術治療。本組治愈41例（91.1%），死亡4 例（8.9%）。術后并發切口感染4例，盆腔膿腫3例，早期 粘連性腸梗阻2例。

3 討 論

3.1 早期診斷

閉合性腹部損傷致結腸破裂患者的臨床癥狀與患者的損傷程度、受傷的性質以及患者損傷后的機體反應有著密切關系。對閉合性腹部損傷致結腸破裂患者實施及早診斷主要依賴于患者的發病史、患者腹部特以及腹腔穿刺的結果[1]。①首先對患者進行仔細的問診，對患者的損傷性質以及損傷程度、所受撞擊力大小，損傷部位以及方向以及患者受損后的身體反應進行了解。②進行詳盡的檢，對患者腹膜刺激特征、肝濁音的變化情況以及腸鳴音進行檢查，如果必要對患者進行肛指檢查。小兒患者由于腹肌力量較小，腹膜刺激癥狀不太明顯，患兒經常出現發熱以及感染性休克等癥狀。③腹腔穿刺是目前臨床對閉合性腹部損傷致腸道破裂進行檢查的主要方法[2]，該方法具有簡單，且可多次進行等優點，而且檢查的陽性率達到90%，是臨床常用的檢查方法。本研究對58例患者進行了腹腔穿刺，陽性率 96.7%。臨床經驗顯示熟練掌握腹腔穿刺手術操作對提高臨床陽性診斷率具有重要意義。④當患者出現多種并發癥時，除了對患者腹部損傷進行治療外，同時應該關注合并癥，以免產生誤診。本研究1例患者合并有顱腦損傷，所以在入院時主要進行了開顱手術治療，結果幾天后患者出現了嚴重的腹膜炎癥癥狀，腹腔出現了大量的膿性液體。

3.2 早期手術治療

對患者就是確診后及早進行手術治療對患者治愈率的提高，并發癥和死亡率的減少具有重要的意義[3]。患者一旦確診為腸破裂或者腹膜炎并伴有腸破裂應馬上進行腹腔探查。一旦出現結腸破裂，最好在患者受傷后2～4h進行手術，若患者每延誤4h則出現死亡的概率將增加1/4，特別是老年患者。手術方法的選擇：對于大部分患者而言，手術性結腸破裂修補手術即可，少部分患者則要進行手術切除行一期吻合。手術時應注意：①當出現腹腔內出血時，首先應該進行止血操作，然后再做腸損傷處理。②應注意手術適應癥的把握，患者的結腸損傷切口不能太大。③當患者手術過程中發現有炎癥性水腫且腹腔存在大量積液時，首先應該進行腸道減壓處理。

3.3 預防感染的發生

結腸破裂往往會使患者腹腔受到污染。所以在進行手術之前應進行抗生素抗感染治療，同時手術中應盡量清除患者腹腔中聚集的大量膿液，并用生理鹽水進行沖洗，指導沖洗液變得澄清為止。同時也可使用甲硝唑洗液進行沖洗。

[1]張晉楚,施偉棟,賈新建.小兒腹部閉合性損傷63例診治體會[J].陜西醫學雜志,2009,14(5):87-88.

[2]牛軍民,繆金透,張寶杭,等.損傷控制在腹部損傷合并多發傷治療中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,12(14):154-155.

[3]王昌林.閉合性腹部損傷82例診治體會[J].陜西醫學雜志,2008,14(2):112-114.