B超對腹壁粘連的診斷價值分析

黃秀虹

（江門市人民醫院超聲科，廣東 江門 529000）

目前臨床上出現的所有腹壁粘連中，由于經過手術導致的粘連占到80%以上[1]，但因為缺乏對腹壁粘連準確診斷的方法，造成了很多患者再次進行手術的困難。本文選取2009年1月到2011年1月在本院進行治療的疑似發生腹壁粘連的84例患者，在先進行腹壁粘連的診斷后在進行手術治療，取得了很高的確診率，對腹壁粘連的臨床診斷提出了一種可行的方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月到2011年1月在本院進行治療的疑似發生腹壁粘連的84例患者，其中男性56例，女性28例；年齡最大的71歲，年齡最小的31歲；進行過闌尾切除術的31例，進行過子宮切除術的25例，進行過直腸癌根治術的5例，進行過小腸部分切除術的3例，其他手術15例，沒有進行過手術的5例；沒有患有呼吸運動減弱的疾病的患者，例如慢性阻塞性肺病等；患者均出現疑似腹壁粘連的臨床癥狀。

1.2 診斷方法

采取進行B超對腹壁粘連進行診斷，具體方法是使用B超診斷儀，探頭的頻定為率3.5 MHz到5MHz。先讓患者取仰臥位[2]，也可以在有必要時取右側或者左臥位，在患者膀胱適度充盈的情況下進行B超檢查檢查。首先進行縱向的掃查來觀察患者的內臟自發性滑動的距離，在檢查對象正常的平靜呼吸時，內臟的滑動距離應該在1～2cm，如果發現內臟滑動小于1～2cm需要關注腹壁粘連的情況存在；在檢查對象進行深呼吸時，正常內臟的滑動距離應該＞3.5cm，如果＜3.5cm需要關注腹壁粘連的情況存在；然后在進行橫向的掃查，來具體觀察誘導性的內臟滑動距離，注意一定使用正確的手法，要求用力要和在進行腹部的觸診的用力程度相仿，正常的內臟滑動距離在1cm以上，很少出現2cm以上，如果內臟滑動的距離＜1cm，則可關注存在腹壁粘連[3]。

1.3 診斷依據

B超在對腹壁粘連的重要診斷依據是，B超查下觀察患者的腹膜線的連續性差，自發性的內臟的滑動＜1～2cm，在深呼吸下內臟的滑動＜3.5cm，手法誘導性下內臟的滑動＜1cm，并存在在內臟滑動時出現一定程度的變形運動[4]。

2 結 果

對所有疑似發生腹壁粘連的84例患者先進行B超診斷，再進行手術檢查，所有患者經手術明確診斷出現腹壁粘連的患者71例，經B超診斷準確80例，診斷錯誤4例，診斷準確率95.24%。

3 討 論

本文采取的B超檢查，在對是否出現腹壁粘連上主要的診斷依據是，腹膜線是否具有連續性；自發性的內臟滑動和誘導性的內臟滑動以及深呼吸時候的內臟滑動是否出現異常；以及是否存在者在內臟滑動時的局部變形運動。在正常的情況下人體腹內的臟器是會隨著呼吸運動在腹壁的深層結構下發生滑動，內臟的滑動距離應該在1～2cm；并在深呼吸時滑動的范圍會增大，正常內臟的滑動距離應該＞3.5cm；在醫生用手進行對腹內臟器的推擠時也可以觀察到內臟的滑動，正常的內臟滑動距離在1cm以上，如果患者出現了腹壁粘連就會出現滑動的消失或者發生距離縮短。本文的診斷依據是B超在對腹壁粘連的重要診斷依據是，B超查下觀察患者的腹膜線的連續性差，自發性的內臟的滑動＜1～2cm，在深呼吸下內臟的滑動＜3.5cm，手法誘導性下內臟的滑動＜1cm，并存在在內臟滑動時出現一定程度的變形運動。結果證實診斷的準確性很高，并且在診斷的過程中對患者沒有傷害，對腹壁進行B超檢驗，可以讓醫生對患者的腹腔情況有一個很好的了解，有助于選擇手術的切口位置，便于醫師在進行腹腔手術前進行更好的準備，提高手術的成功率。

臨床上出現腹壁粘連中，很少的患者沒有經過手術而出現腹壁粘連，本文進行過闌尾切除術的31例，進行過子宮切除術的25例，進行過直腸癌根治術的5例，進行過小腸部分切除術的3例，其他手術15例，沒有進行過手術的5例。在這5例沒有進行過手術的患者中，有3例曾經出現過腹腔炎癥，有2例曾進行過腹腔內的化學藥物注射治療。所以可見臨床出現的腹壁粘連一般都是后天的[5]，即有一些原因造成的，所以在問診階段，一定向患者仔細詢問病情，了解患者的手術史，和外傷史等情況，發生腹避粘連目前是臨床腹部手術十分常見的并發癥，腹壁粘連的形成會主要發生在腹膜層，目前研究發現主要原因是由于當腹膜損傷出現后，在5～7d兩個出現損傷的漿膜面出現接觸，以及纖溶活性的抑制下，出現了腹壁的粘連產生。目前臨床上對腹壁粘連的診斷還主要靠腹腔鏡的腹腔內的進入性檢查，但是腹腔鏡的診斷具有十分明顯的缺點，即有創傷性，容易造成在不了解情況的前提下，對患者的腹臟器官造成傷害，并容易造成腸管的穿孔和出血以及更為嚴重的并發癥發生。B超檢查通過簡單的手段，常用的設備，對臨床上常見并且棘手的腹壁粘連進行診斷，讓醫師更好的預先了解患者的腹內情況，對手術的方法和可能出現的情況進行周密的準備。

B超檢查是在每秒的振動次數達到2萬～10億，在人耳聽不見的超聲波的物理特性下進行診斷以及治療的一種影像學科，也稱為臨床超聲醫學。B超檢查在臨床的應用范圍十分的廣泛，如今已成為了現代臨床醫學的一種不可或缺的醫學診斷手段。目前在臨床醫學上進行應用的超聲診斷儀有很多的類型，例如A型、M型、扇形、多普勒超聲型和B型等。而臨床常用的B型只是其中一種，目前是醫院臨床診斷、檢查上應用的最廣泛以及操作簡便的一種診斷儀器。醫生通過對患者進行B超檢查，可以獲得患者的內臟各器官各種的切面圖形，并且比較的清晰。臨床B超檢查比較常應用在肝、膽、腎、膀胱和子宮以及卵巢等很多種人體臟器性疾病的臨床診斷。并且B超的檢查價格比其他的方法比較的便宜，沒有對人體的傷害，沒有不良反應，并且可以反復的檢查。臨床的應用技術比較的完善，本文選取2009年1月到2011年1月在本院進行治療的疑似發生腹壁粘連的84例患者，先進行B超診斷，再進行手術檢查，所有患者經手術明確診斷出現腹壁粘連的患者71例，經B超診斷準確80例，診斷錯誤4例，診斷準確率95.24%。可得出結論，B超檢驗在對腹壁粘連的診斷上具有良好的臨床診斷價值，并且具有無創、安全性高的特點，值得臨床在進行腹壁粘連診斷上推廣使用。

[1]韓燕妮,傅朝,孫德勝,等.B超對腹壁粘連的定性定量研究[J].河北醫學,2008,14(5):590-591.

[2]祝福,王婷多,高捷.B超診斷子宮與前腹壁粘連16例的體會[J].臨床超聲醫學雜志,2005,7(3):204-204.

[3]張小英,李國杰,桂常青.超聲引導下腹腔注入平衡液對術后腹腔粘連的檢驗[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(4):263-266.

[4]曹文剛,張金哲.腹膜粘連的發生及其預防策略[J].中國實用外科雜志,2002,22(3):181-183.

[5]查長松,李心端,徐樹榮,等.超聲診斷腹壁粘連[J].臨床醫學,1995,15(4):28-29.