宮頸錐形切除術(shù)治療宮頸病變65例診療體會(huì)

梁靜一 羅俊華

（解放軍第150中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471031）

宮頸病變包括宮頸炎、宮頸尖銳濕疣、CIN等，是女性常見疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡年輕化趨勢也十分明顯。其中最常見的是慢性宮頸炎，最嚴(yán)重的是宮頸癌，還包括各種宮頸癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變等。隨著宮頸病變患者的增多和宮頸癌的年輕化，宮頸病變的發(fā)現(xiàn)、治療和宮頸癌的預(yù)防，也受到越來越多的重視。近年來，隨著陰道鏡檢查及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的開展及普及，越來越多的宮頸病變被發(fā)現(xiàn)。宮頸LEEP電切除術(shù)是診斷及治療宮頸病變的重要方法，尤其對于年輕有生育要求的CIN患者，且對宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價(jià)值[1]。現(xiàn)將我院采用宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP）治療的65例宮頸病變進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院婦科因?qū)m頸病變行宮頸錐形切除術(shù)的65例患者的臨床資料。患者年齡在21～46歲，平均年齡33.5歲，其中≤25歲12例（18.5%），25～40歲 40例（61.5%），40～46歲 13例（20%）。未育者8例，已育者57例。

1.2 臨床表現(xiàn)

接觸性出血 11例，白帶增多27例，不規(guī)則陰道出血8例，下腹墜痛、腰骶部不適5例，無明顯臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)14例。婦檢：宮頸單純性肥大19例，宮頸糜爛32例，宮頸管增生7例，宮頸腺囊腫7例。其中有9例曾行微波治療，治療后無改善或又復(fù)發(fā)（13.8%）。

1.3 治療方法

月經(jīng)干凈后3～7d，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，窺陰器暴露宮頸，在病變范圍邊緣0.5～1.0cm處，用LEEP刀環(huán)形從左到右切除，深度約2～3cm，對有生育要求的患者，深度達(dá)1.5cm。創(chuàng)面及四周邊緣電凝止血。手術(shù)時(shí)間約5～20min，平均約8min。9例因糜爛面大，血管豐富，難止血，手術(shù)時(shí)間長，約15min。切除的宮頸組織均送病理檢查。

1.4 病理結(jié)果

慢性宮頸炎28例（43.1%），CIN I 13例（20%），CIN II 8例（12.3%），CIN III 5例（7.7%），原位癌5例（7.7%），宮頸鱗狀細(xì)胞癌6例（9.2%）。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后囑患者禁性生活2個(gè)月，2個(gè)月后常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，56例宮頸光滑，愈合良好，外觀無異常，無異常分泌物，6個(gè)月復(fù)查未再次病變。有6例術(shù)后出血量稍多，給予陰道填塞紗布，口服消炎、止血藥物后出血停止。3例2個(gè)月后復(fù)查出現(xiàn)宮頸輕度糜爛，給予點(diǎn)狀燒灼，2個(gè)月后再次復(fù)查，宮頸光滑。

2 討 論

宮頸病變是婦科疾病中的常見病、多發(fā)病，如宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸息肉等，困擾著60%以上的婦女[2,3]。近年來，由于過早性生活及人工流產(chǎn)、各種炎癥包括病毒感染（如乳頭瘤病毒及皰疹病毒感染）等的增多，導(dǎo)致宮頸病變率逐年增高。宮頸病變常表現(xiàn)為白帶異常增多，少量陰道出血，腰酸腰困，甚至引起外陰瘙癢不適，極大的影響婦女的生活質(zhì)量。如不及時(shí)治療或治療不徹底，將進(jìn)一步發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌，對婦女健康威脅極大。因此，宮頸病變的及早治療對預(yù)防宮頸癌具有極其重要的意義[4]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸疾病的治療方法也增多。 以往使用傳統(tǒng)的治療方法如激光、冷凍、微波及藥物等雖有一定的療效，但不是很滿意，且復(fù)發(fā)率高。

LEEP術(shù)是采用金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電（6.5 MHZ），在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波后發(fā)生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準(zhǔn)確的切除病變組織[5]。而傳統(tǒng)的激光、冷凍或微波方法，由于直接破壞病灶表面而達(dá)到治療目的，組織完全破壞，無法做進(jìn)一步病理診斷；且當(dāng)病變較深，組織增生明顯時(shí)，上述方法治療深度有限，尤其對于宮頸管內(nèi)炎性增生組織療效常不滿意。而LEEP術(shù)在婦科中的應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對周圍組織損傷小；②沒有電流通過身體的危險(xiǎn)；③手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，避免開放手術(shù)，減少患者痛苦；④成功率高，治療效果好，術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復(fù)快，愈合后恢復(fù)自然狀態(tài)，極少形成瘢痕，而且不影響懷孕，尤其適合于未生育婦女。有文獻(xiàn)報(bào)道，生育前LEEP治療基本不影響受孕和妊娠結(jié)局[6]；⑤成本低，減少患者費(fèi)用；⑥由于LEEP刀切下的組織未碳化，能夠得到完整的組織標(biāo)本，能保證病理診斷的準(zhǔn)確性，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重要意義。因此，LEEP是目前診斷、治療宮頸病變的安全、簡便、有效的方法，而且對于宮頸癌的早期診斷也具有臨床使用價(jià)值。

[1]錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,2(20):86.

[2]張苗苗.CO2 激光治療宮頸糜爛229例報(bào)告[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(4):239.

[3]鄧今蘭,張復(fù)新,劉少玲,等.干擾素栓用于宮頸糜爛的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):60.

[4]石一復(fù),李娟清.重視宮頸病變的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):385-386.

[5]關(guān)錚.微創(chuàng)婦產(chǎn)科[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:347.

[6]盧曉聲,鄭偉.宮頸環(huán)形切除對妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):227-229.