復蘇在搶救新生兒窒息的臨床作用

張綺翎

（東莞市石龍人民醫院，廣東 東莞 523323）

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一[1]。爭取搶救時間，規范搶救操作可以提高新生兒復蘇質量，是降低新生兒死亡率和減少嚴重并發癥的關鍵，筆者通過對本院25例窒息新生兒進行復蘇，具體心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2011年3月25例窒息新生兒，其中男性15例，女性10例。足月兒18例，早產兒5例，過期兒2例。陰道分娩11例，剖宮產娩出l4例（3例胎盤前置，3例取頭困難，5例宮內窘迫）。孕周（36±8）周，出生體質量（1998±469）g。窒息原因：母體疾病5例，子宮過度膨脹2例，胎盤功能不全3例，胎兒因素10例；難產5例。

1.2 臨床表現

25例患兒均由不同程度的皮膚青紫色或皮膚蒼白，呼吸淺表而且不規則，體溫不升，無哭啼或者呻吟，雙肺可聞及鳴音等。

1.3 復蘇方法

復蘇的方法嚴格按照美國《新生兒窒息復蘇教程》（NRP）復蘇方案即ABCDE方案進行搶救，具體流程如下：（A）氣道：觀察患兒的呼吸道是否通暢，將患兒口、鼻、咽的異物進行清吸；（B）呼吸系統：觀察患兒呼吸的節律、頻率，如果患兒在清吸呼吸道異物后仍然無自主呼吸或者間喘息樣呼吸，心率小于100次/分，立即進行高氧流量面罩給氧，同時根據患兒缺氧癥狀的改善程度，采用間斷給氧或者正壓通氣充氧。（C）循環系統：觀察患兒的脈搏、血壓、肢體的末梢循環功能，如果患兒窒息程度嚴重進行人工通氣后呼吸仍然微弱，醫務人員則采用復蘇囊通氣胸外按壓，以1:3即（30次呼吸，90次按壓）在1min內完成，必須有兩名人員密切協調配合來完成。當心率＞120次/min時可停止按壓。（D）藥物：患兒在經過C步驟后療效仍不理想，則使用藥物進行治療，以0.1～0.3mL/kg的1∶10000腎上腺素從靜脈注射或氣管導管快速滴入治療。如果患兒存在低血容量則使用0.9%Nacl溶液10mL/kg進行擴容，如果患兒存在酸中毒則予5%碳酸氫鈉3～5mL/kg進行糾正。如果患兒存在呼吸抑制且其母分娩前4h用過麻醉藥者給予納洛酮0.1mg/kg，可從氣管導管或臍靜脈注入，如自主呼吸仍未恢復可于3min后重復使用，直到呼吸恢復。（E）評價：對患兒的生命體征進行評價，做到每10min評價一次。

2 結 果

1例患兒因家屬放棄搶救死亡，余下24例患兒均成功搶救，成功率96%（24/25）。

3 討 論

新生兒窒息是產科新生兒出生后最常見的緊急情況之一，患兒在娩出1min后處于僅存在心跳沒有呼吸或者是無規則的呼吸的一種缺氧狀態，為了降低新生兒死亡率和遠期后遺癥，積極的搶救和正確的處理是關鍵[2]。

新生兒窒息最常見的原因是宮內或分娩過程中誤吸羊水粘液或胎糞，所以搶救的關鍵是及時處理呼吸道的異物，恢復呼吸道的順暢，建立有效地肺泡通氣途徑。既往搶救新生兒窒息主要是采取新生兒低頭位拍擊新生兒背部、足底，或者用吸引器經患兒口部盲目地清吸，甚至注射呼吸興奮劑，上述措施往往無法將呼吸道異物清洗干凈，無法達到改善的目的，失去寶貴的搶救時間，加重了窒息程度，引起肺部感染，甚至引起患兒死亡[3]。

本研究采取美國《新生兒窒息復蘇教程》（NRP）復蘇方案即ABCDE方案進行搶救，A表示盡量吸凈呼吸道粘液，建立通暢的呼吸道。B表示建立有效呼吸，增加通氣，保證供氧或人工呼吸。C表示建立正常循環，保證足夠的心搏量。D表示藥物治療，糾正酸中毒。E表示評價、監護。醫務人員要充分了解患兒的病史，做好家屬的思想工作準備，將急救物品置于可立即取到的地方，爭取最短的時間進入搶救階段。胎兒娩出后醫師應該及時用無菌敷料拭去胎兒口鼻中的羊水及分泌物，清理呼吸道保持呼吸道通暢。在本研究采取的CBCDE搶救程序中，A、B、C步驟是基礎，多數窒息患兒在經過ABC步驟后均可以獲得理想療效。在搶救過程中D步驟使用藥物必須慎重，在呼吸尚未建立時使用堿性藥物要小心，因為碳酸氫鈉和氫離子作用可產生大量CO2，窒息新生兒肺通氣不良，可使PaCO2升高，致腦血管擴張，增加腦血流易引起顱內出血，所以該藥要慎用。復蘇方案需要通過評估、決定、措施，再評估、再決定這一循環過程來完成，有效的復蘇就是通過一系列的措施，評估決定，然后再實行下一步措施。每個步驟要根據不同的患兒而進行靈活變化。直至患兒出現自主呼吸，哭啼后改用新生兒氣囊面罩復蘇器加壓給氧數次，待自主呼吸平穩后停止面罩給氧，抽吸胃內分泌物，進一步刺激誘導自主呼吸[4,5]。

總之，復蘇術是降低新生兒窒息病死率的有效手段，熟練的專業技能，默契的配合，及時打開呼吸道，保持有效通氣是復蘇術的關鍵。

[1]王萬玲,徐冠英,劉春曉.新生兒復蘇新方法效果評價[J].中國生育健康雜志,2008,19(1):44-45.

[2]虞人杰.我國新生兒窒息復蘇指南基本論點及新熱點[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(14):1041-1402.

[3]卓英梅,韓莉.助產人員在新生兒復蘇中的作用體會[J].中外醫療,2010,27(12):127.

[4]Baduhan G,Mcritchie DI.Missed injuries in patients with multiple trauma[J].Trauma,2000,49(4):600-605.

[5]劉改英,劉芳,范育敏,等.新生兒缺氧缺血性腦病血漿血小板活化因子測定及臨床意義[J].新鄉醫學院學報,2010,27(1):55.