拉唑類藥物對非高因素手術患者在應激性潰瘍中必要性的臨床觀察

王利敏

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

應激性潰瘍（stress uicer，SU）是胃腸道功能障礙的一種表現(xiàn)，也是全身微循環(huán)灌注不良，氧供不足的反映，是機體在各類嚴重創(chuàng)傷，危重疾病等嚴重應急狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛，潰瘍等病變，最后可導致消化道出血，穿孔，并使原有病變惡化。

本院是骨科專科醫(yī)院，對待手術患者經(jīng)驗應用拉唑類預防應激性潰瘍，筆者與一年時間觀察青壯年，除骨折外身體健康無既往潰瘍史的患者應用拉唑類預防應激性潰瘍的效果，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

挑選30例骨折患者（非多發(fā)性骨折），其中尺骨骨折7例，股骨骨折5例，撓骨骨折10例，脛骨骨折6例，肱骨骨折2例。以往身體健康，無其他疾病，無胃腸道疾病，年齡18～40歲，男18例，女12例。隨機分成兩組，各15名，對照組術前及術后未給予奧美拉唑，治療組術前6小時內給予奧美拉唑，術后連續(xù)給于3～6天拉唑。（奧美拉唑，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）。

1.2 應激性潰瘍的診斷標準

①連續(xù)3次，每次間隔6h以上胃液，大便隱血陽性。②嘔血，黑大便。③胃鏡檢查符合SU的內鏡特點：發(fā)現(xiàn)多發(fā)性出血點，出血斑或病變形態(tài)以糜爛，潰瘍?yōu)橹鳎瑵兩钸_粘膜下，固有肌層及漿膜層者。符合以上三條其中一條者，即可診斷為SU。

2 結 果

對照組和治療組均未發(fā)生應激性潰瘍。

3 討 論

應激性潰瘍是胃粘膜細胞被胃酸和胃蛋白酶消化破壞而引起的。胃酸是產(chǎn)生潰瘍的必要條件，如果沒有胃酸就不會產(chǎn)生潰瘍。正常人的胃粘膜接觸胃酸和胃蛋白酶而不被消化是因為胃粘膜有自身保護作用。SU的發(fā)生于很多因素有關，如各類危重疾病，年齡，既往潰瘍史等等，奧美拉唑（洛賽克）是一種質子泵抑制劑，可抑制胃粘膜壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)受阻，其抑制作用強而持久，即基礎胃酸或應激胃酸分泌都完全受到強力抑制[1]。奧美拉唑既阻斷了高酸對潰瘍出血的侵蝕，又使體液與血小板誘導的止血作用得以發(fā)揮，有助于血凝及血小板凝集后不能解散而起到止血作用[2]，故能改善胃黏膜血液循環(huán)，維持上皮細胞的能量代謝，有效地治療上消化道出血。對于年齡偏大，或有高危疾病（心腦血管病，嚴重感染，既往潰瘍史）的患者，在手術前后應及時應用拉唑，預防SU的發(fā)生，是大家的共識。但對于沒有高危因素患者，從本次總結看預防效果不明顯，因此，筆者認為對奧美拉唑的應用應慎重，不是所用的手術都需要用拉唑，應詳細詢問患者既往病史，根據(jù)每一個患者情況決定。在排除了患者的高危因素之后，可以不使用拉唑類藥物來預防SU，術后應注意觀察患者情況。從經(jīng)濟和減少藥物不良反應角度出發(fā)，慎重選擇每一種藥物。

[1]李端,殷明.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

[2]李兆申,許國銘,龔彪,等.洛賽克對大鼠胃粘膜血流量的影響對應激性潰瘍的預防實驗研究[J].內鏡,1992,93(1):7.