窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療銀屑病的臨床觀察

杜恭韶

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院皮膚科，河南 安陽4 55001）

尋常型銀屑病屬于皮膚科常見的復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，該病主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞的過度增生。有文獻(xiàn)研究分別使用維A酸或窄譜紫外線（NB-UVB）照射尋常型銀屑病實(shí)施治療并取得一定療效[1]。本研究聯(lián)合使用NB-UVB及維A酸治療銀屑病，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2011年12月期間共收治609例尋常型銀屑病患者。其中男性346例，女性263例，病人年齡在19～75歲之間，平均為39.2歲，病程為1～42年，平均為16.1年。將2年內(nèi)計(jì)劃妊娠者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能異常者、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、近30d內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過維A酸、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者予以排除。將609例隨機(jī)分成觀察組329例及對(duì)照組280例。兩組病人在年齡、性別以及病程等方面相比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組口服維A酸聯(lián)合NB-UVB照射進(jìn)行治療。維A酸膠囊0.5μg/（kg?d），1次/天，中或晚餐后服用，連續(xù)服用4周，再改為0.5μg/kg/d，隔日1次，連服4周：NB-UVB照射的輻照強(qiáng)度為1.20mW/cm2，波長310～315nm，峰值311～313nm，每周3次。NBUVB的初始劑量按病人的皮膚類型決定，通常初始劑量在0.2J/cm2，每次照射時(shí)參考前次照射反應(yīng)結(jié)果增大劑量，通常每次增大固定劑量0.1J/cm2或者遞增20%左右，如有疼痛性紅斑應(yīng)停止照射或減量。照射時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，男性病人遮擋其生殖器，面部與無皮膚損傷部位需遮擋。療程為8周，做好每周紀(jì)錄。對(duì)照組僅照射NB-UVB，照射劑量與觀察組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按尋常型銀屑病皮損面積與PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人治療前后的癥狀以及體征（紅斑、浸潤及鱗屑）給予評(píng)分[2]。用0、1、2、3、4分分別代表病情嚴(yán)重程度的無、輕度、中度、重度以及極重度。PASI的總分=0.1×頭皮嚴(yán)重分×頭皮面積分+0.2×上肢嚴(yán)重分×上肢面積分+0.3×下肢嚴(yán)重分×下肢面積分，皮損面積分在0～6分之間。積分下降指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定以積分下降指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)[3]：分值下降指數(shù)≥0%為治愈；在60～90%為顯效；≥20%和＜60%為好轉(zhuǎn)；＜20%為無效?？傆行?治愈率+顯效率。治療前后對(duì)病人的血、血脂、尿常規(guī)以及肝腎功能進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組經(jīng)8周治療，NB-UVB照射平均累計(jì)劑量為（1.74±0.37）J/cm2；治療前PASI在24.21～41.49范圍內(nèi)，平均為35.69±15.21，治療后PASI在0～14.39范圍內(nèi)，平均為（4.37±2.14），治愈190例，占57.75%，總有效率為81.16%。對(duì)照組經(jīng)8周治療后，NB-UVB照射平均累計(jì)劑量為（2.06±0.59）J/cm2；治療前PASI在23.79～42.68范圍內(nèi)，平均為（34.41±16.04），治療后PASI在0～18.32范圍內(nèi)，平均為（7.51±2.49），治愈109例，占38.93%，總有效率為60.00%。治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 副作用

觀察組中，58例病人在服用維A酸治療1～2周后發(fā)生不同程度的皮膚黏膜不良反應(yīng)；14例發(fā)生血脂或肝酶輕微上升。兩組中由于NBUVB照射引起皮膚反應(yīng)共94例，其中觀察組43例，對(duì)照組51例，光療完成后所有病人照光部位均有不同程度的彌漫性色素沉著。兩組病人在皮膚反應(yīng)例數(shù)相比無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 隨訪

治療完成后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)40例，對(duì)照組復(fù)發(fā)47例，兩組的復(fù)發(fā)率比較無顯著差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究采用維A酸聯(lián)合NB-UVB對(duì)尋常型銀屑病實(shí)施治療取得理想的療效，治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維A酸與NB-UVB照射聯(lián)合使用能夠降低NB-UVB照射頻率并減少UVB的累積量，與單一使用維A酸或單獨(dú)使用NB-UVB照射方法治療銀屑病相比，聯(lián)合應(yīng)用可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效[4]。NB-UVB照射可能發(fā)生暫時(shí)性灼熱、紅斑或刺癢，給予處理后癥狀減輕或完全消失，不影響繼續(xù)治療，全部病人照光處有不同程度的彌漫性色素沉著，但并不影響病人的治療依從性。本研究結(jié)果顯示兩組病人在副作用以及復(fù)發(fā)率方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療尋常型銀屑病能夠提高療效，該方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張洪明,畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2003,29(3):147-148.

[2]閻國富,張國威,王儒鵬,等.口服阿維A結(jié)合光化學(xué)療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(4):225-227.

[3]黃東輝,黎穎詩,黃艷,等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2006,13(3):195-197.

[4]杜華,許旭峰,鞠英,等.尋常型銀屑病患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)及其意義[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,17(10):770-771.