嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥45例臨床分析

秦毓霖

（河南省武陟縣人民醫(yī)院兒科，河南 武陟 454950）

嬰幼兒腹瀉病是由多種因素引起的一組兒科常見病，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，并且在病程或治療中時(shí)有驚厥發(fā)生。由于以往對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，造成了臨床診斷不明確和治療的混亂，嚴(yán)重影響了嬰幼兒的身體健康。為了進(jìn)一步探討驚厥發(fā)生的可能原因，筆者對(duì)我院2007年11月至2010年11月收治的45例嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集我院2007年11月至2010年11月收治的45例嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥患兒，其中男28例，女17例，年齡3～6個(gè)月7例，6個(gè)月～1歲19例，1～2歲14例，2～3歲5例；發(fā)病季節(jié)1～3月份15例，4～6月份7例，10～12月份23例。所有患兒生長(zhǎng)發(fā)育均正常。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患兒均呈急性起病，大便次數(shù)每天3～l0余次，多者達(dá)20余次，大便性狀多為稀水樣或蛋花湯樣，少數(shù)有粘液，無膿血便。所有患兒均有不同程度的脫水，其中輕度21例，中度l6例，重度8例。嘔吐41例，發(fā)熱28例，伴有上呼吸道感染癥狀27例。全部病例均有驚厥，一般發(fā)生在病程的第l～4d，主要表現(xiàn)為全身性痙攣性抽搐或局灶性抽搐伴有意識(shí)喪失。驚厥次數(shù)：1次24例，2次15例，≥3次6例。抽搐持續(xù)時(shí)間大多為30s～10min，3 min以內(nèi)29例，3～10min l2例，10min以上4例，最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間達(dá)28min。既往有驚厥史6例，有家族驚厥史4例，其他均無熱驚厥和癲癇家族史。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組患兒均做大便常規(guī)、血生化、肝腎功能、腦電圖、頭顱CT等檢查，部分行腦脊液檢查。大便常規(guī)：出現(xiàn)大量紅細(xì)胞16例，白細(xì)胞0～5個(gè)/HP，脂肪球（0～++）。血生化：所有患兒的血清電解質(zhì)包括血鈣、血鎂、血鈉，血糖，肝腎功能等均正常。腦電圖：出現(xiàn)非特異性慢波13例，其中輕度異常8例，中度異常3例，重度異常2例，無癲癇波出現(xiàn)，1個(gè)月后復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常；余均未見異常。頭顱CT：提示有外部性腦積水4例，提示腦水腫1例，余均未見異常。腦脊液檢查32例，3例蛋白稍增高，2例細(xì)胞數(shù)輕度增高，其余均正常。

1.4 治療方法

本組患兒入院后均給予補(bǔ)液、抗病毒、糾酸、止驚、退熱、止瀉等對(duì)癥支持治療；對(duì)合并嚴(yán)重呼吸道感染加用抗生素治療，同時(shí)口服蒙脫石散以保護(hù)胃腸黏膜，口服雙歧四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。其中，大多數(shù)患兒每次給予地西泮0.3～0.5 mg/kg靜脈推注或苯巴比妥鈉5～8 mg/kg肌注進(jìn)行止驚治療，均能得到有效控制。

2 結(jié) 果

本組患兒經(jīng)住院治療5～7d后全部治愈出院。出院后均未給予抗癲癇治療，隨訪6個(gè)月～1年，均未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀，無再次驚厥發(fā)生。

3 討 論

嬰幼兒腹瀉好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，臨床上以腹瀉為主要表現(xiàn)，大多呈稀水樣便，常伴有發(fā)熱、嘔吐及呼吸道癥狀。大便常規(guī)檢查示患兒有少許白細(xì)胞或脂肪球。一旦治療不及時(shí)，容易發(fā)展為重型腹瀉并引起水電解質(zhì)平衡紊亂，從而產(chǎn)生驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道[1]，抽搐時(shí)不發(fā)熱或低熱，血清電解質(zhì)、腦電圖正常，應(yīng)歸納為輕度胃腸炎伴良性驚厥。目前，驚厥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，考慮病毒感染所致，加上嬰幼兒腹瀉多發(fā)于秋冬季節(jié)，故輪狀病毒感染可能性較大。本組秋冬季的發(fā)病率高達(dá)占84.4%（38/45），其中輪狀病毒感染的可能性較大，這與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致[2]。由于嬰幼兒的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，大腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，從而導(dǎo)致驚厥閾值降低，并受某種誘因（如腹瀉、嘔吐）的影響而出現(xiàn)驚厥[3]。此外，血清電解質(zhì)紊亂比如低鈣、低鎂、低鈉等，均能使神經(jīng)肌肉興奮性增高，也是引發(fā)驚厥的常見病因。根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，臨床診斷并不困難，但仍需要與血清電解質(zhì)紊亂、低血糖所致驚厥，多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及小兒良性癲癇相鑒別[4]。

本組部分患兒在驚厥發(fā)生后出現(xiàn)腦電圖異常改變（13/45），盡管1個(gè)月后復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常，仍提示驚厥發(fā)生時(shí)大腦存在缺血缺氧，已對(duì)腦細(xì)胞造成影響。另外，頭顱CT和腦脊液檢查均顯示有少數(shù)病例出現(xiàn)異常，加上血清電解質(zhì)，血糖，肝腎功能等均正常，這些進(jìn)一步提示患兒可能是病毒感染所致腦炎，從而排除了患兒的驚厥發(fā)作是由電解質(zhì)紊亂引起。此外，本組患兒經(jīng)補(bǔ)液、抗病毒、糾正電解質(zhì)紊亂、止驚等對(duì)癥治療后，全部治愈出院，預(yù)后較好，均未使用抗癲癇治療，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀，無再次驚厥發(fā)生。這進(jìn)一步表明，本病呈一過性，大多預(yù)后良好，不需要長(zhǎng)期服藥，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。

總之，嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥的原因可能是多因素作用的結(jié)果。臨床醫(yī)師對(duì)該類患兒除了進(jìn)行大便常規(guī)、血生化檢測(cè)外，應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，必要時(shí)還應(yīng)行腦電圖及腦脊液檢測(cè)，對(duì)驚厥頻繁、時(shí)間較長(zhǎng)的患兒行頭顱CT檢查，以明確病因，做出準(zhǔn)確診斷，積極對(duì)癥治療，終止驚厥發(fā)作，防止病情惡化，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

[1]孫茜.小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(25):172-173.

[2]Abe T,Kobayashi M,Amki K,et al.Infantile convulsions with mild gastroenterifis[J].Brain Dev,2000,22(5):301-306.

[3]史永芝,朱學(xué)連.嬰幼兒腹瀉合并驚厥的病因及臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(3):47-48.

[4]曾繼鳳.嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11):124-125.

[5]張麗梅,付詠梅.輕度嬰幼兒腹瀉病伴發(fā)良性驚厥19例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):172-173.