小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)治療23例體會(huì)

杜朝陽(yáng)

（信陽(yáng)市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464194）

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)，外髁上方的骨折，以小兒最多見(jiàn)，占小兒肘部骨折的30%～40%，多發(fā)年齡為5～12歲，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，傳統(tǒng)保守及傳統(tǒng)手術(shù)處理不當(dāng)容易引起volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形，功能障礙，嚴(yán)重影響以后的生活質(zhì)量，我院2004年9月至2011年9月對(duì)23例小兒肱骨髁上骨折進(jìn)行手術(shù)治療，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男14例，女9例，左7例，右16例，2～12歲，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月。采用McIntyre分類，Ⅱb型6例，Шa型8例，Шb型9例[1]，無(wú)合并血管神經(jīng)損傷。

1.2 手術(shù)方法

當(dāng)接診患兒后首先檢查患肢有無(wú)血管、神經(jīng)損傷，再結(jié)合X線片了解損傷類型，征求患兒家長(zhǎng)意見(jiàn)決定治療方案。部分患兒水腫嚴(yán)重先采取牽引、石膏制動(dòng)、抬高，待水腫消退后再行手術(shù)治療。患兒均采用全麻，體位平臥側(cè)臥均可，視麻醉安全要求。手術(shù)入路前外側(cè)切口進(jìn)入，顯露骨折斷端，徹底清出卷入斷端骨膜、積血，并將其解剖復(fù)位，分別從外髁斜向骨折近端（髁上）平行或近似平行鉆入直徑1.5～2mm兩枚克氏針；另在肱骨近折端偏外鉆一小孔，置入細(xì)鋼絲，繞過(guò)兩枚克氏針擰緊，建立張力帶；活動(dòng)患肢檢查骨折端穩(wěn)定后，針尾埋于皮下，必要時(shí)負(fù)壓引流術(shù)畢。

1.3 術(shù)后治療

術(shù)后第2天開始行患肢肌肉收縮活動(dòng)，活動(dòng)肩、腕、手關(guān)節(jié)，防止肩手綜合征，肘關(guān)節(jié)消腫后即行屈伸功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組23例均得到隨訪，隨訪3～6個(gè)月，18例患兒X線示骨折無(wú)移位，3例患者輕度移位，兩者關(guān)節(jié)功能均正常，2例肘關(guān)節(jié)伸屈受限，無(wú)骨折不愈合現(xiàn)象，參照HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，結(jié)果優(yōu)18例，良2例，可2例，優(yōu)良率達(dá)90%。

3 討 論

小兒肱骨髁上骨折是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，傳統(tǒng)保守及傳統(tǒng)手術(shù)處理不當(dāng)容易引起volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形[2]，肘關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響以后的生活質(zhì)量，各種類型肱骨髁上骨折都可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，尺偏型者最高占47.3%。由于肱骨髁上骨質(zhì)扁平而薄，肱骨遠(yuǎn)端骨折端向尺側(cè)移位后很難維持在正常生理軸位上；即使解剖對(duì)位，由于骨折端接觸面小和肢體重力作用，很容易使遠(yuǎn)側(cè)骨折端向尺側(cè)傾斜發(fā)生內(nèi)翻畸形；因此，我們主張手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療的目的是解剖對(duì)位，穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，早期功能鍛煉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，最大限度減少volkmann缺血性肌攣縮或肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，屈伸功能障礙。對(duì)于復(fù)雜性小兒肱骨髁上骨折或反復(fù)手法整復(fù)失敗者，近期保守治療骨折再移位者盡早手術(shù)，此術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：一是手術(shù)入路對(duì)正常組織損傷小，術(shù)野可見(jiàn)范圍大，顯露骨折端清楚，容易達(dá)到解剖復(fù)位；二是穿針技術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)副損傷；三是張力帶固定堅(jiān)強(qiáng)牢靠，使早期鍛煉成為可能；四是遠(yuǎn)期骨折端不易向尺側(cè)傾斜，肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)率低。

術(shù)后第2天開始行患肢肌肉收縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮；第3天活動(dòng)肩、腕、手關(guān)節(jié)，防止肩手綜合征發(fā)生；術(shù)后一周或肘關(guān)節(jié)消腫后即行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；一般3周后X線示骨折線模糊，開始逐步負(fù)重練習(xí)，2例肘關(guān)節(jié)伸屈受限，因受傷時(shí)沒(méi)及時(shí)就診，皮膚水腫、潰爛，手術(shù)時(shí)間延遲，沒(méi)能早期功能鍛煉。總之，早期細(xì)致的手術(shù)及術(shù)后早期功能鍛煉是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:577.

[2]陸欲樸,胥少訂,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:582.