手足口病160例臨床分析

江樹生 陳 杰 林 廣

（廣東省汕頭市澄海區人民醫院，廣東 澄海 515800）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病[1]，以嬰幼兒發病為主，3歲以下嬰幼兒發病最為多見。以發熱，手足、肛周皮疹及口腔炎為其主要臨床特征，部分出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥，一年四季均可發病，夏秋季發病率最高，現將我院2009年10月—2011年8月住院診治的160例手足口病患兒資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手足口病患兒160例均符合衛生部手足口病預防控制指南（2008年版）診斷標準[2]。160例中，男98例，女62例；年齡最小6個月，最大9歲，≤4歲136例占85%，本組中 115 例均在幼兒園、學校等場所被傳染。其余45 例為散居患兒。有明確的手足口病接觸史者107例。

1.2 臨床表現

以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。160例中發熱者118例（73.7%），其中28例（17.5%）出現高熱，發熱持續時間為1～6d，多數2～4d，熱型不定。所有患兒均出現了皮疹或皰疹，160例患兒均分別在手、足、臀部、膝部、肘部及口腔內出現皮疹或皰疹，初為紅色斑丘疹或丘疹、皰疹、周圍有紅暈，愈后無色素沉著，一般5～7d逐漸恢復，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、精神食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼和抽搐等癥狀。

1.3 輔助檢查

本組手足口病患兒160例均進行血常規、C反應蛋白、血糖、心肌酶譜、心電圖、X線胸片等檢查。血常規檢查WBC增高39例（24.37%），其余病例WBC正常或個別偏低。CRP增高22例（13.75%）。血糖檢測增高的有12例（7.5%），介于6.5～17.0mmol/L。ALT增高14例（8.75%）；AST增高56例（35%）；二者同時升高共有7例（4.37%）。絕大多數患兒ALT、AST增高的幅度不大，40 ～70U/L的占90.6%。CK-MB增高59例（36.87%）。其中12例出現心電圖改變，竇性心律不齊8例T波低平2例，房性早搏2例。入院時胸片檢查肺紋理增強67例；4例示肺部斑片影，符合支氣管肺炎改變。

1.4 治療與轉歸

嚴格消毒隔離患兒，避免交叉感染，注意口腔護理，清淡飲食，多飲水，多進食水果蔬菜。口腔潰瘍者予桂林西瓜霜噴霧劑噴患處，手足、臀部皮疹外用阿昔洛韋軟膏。本組160例患兒均給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林或中藥抗病毒制劑喜炎平針。對發熱＞3d或（和）血象偏高者（WBC＞15×109/L），給予抗生素治療。進食困難者注意其熱量、液體量及電解質的供給等治療。對發熱患兒，低熱予以物理降溫，高熱時予以對乙酰氨基酚或布洛芬混懸液口服。部分病情重者，必要時予應用甘露醇降顱壓，酌情使用糖皮質激素，靜脈注射丙種球蛋白沖擊治療。本組預后良好，輕癥在1周內痊愈。有并發癥者于7～14d治愈出院，未出現死亡病例。

2 討 論

手足口病是一種腸道病毒引起的常見傳染病，于5歲內嬰幼兒發病為主。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道，在我國各地也有本病報道。診斷本病需與以下疾病鑒別:多形性紅斑、皰疹性咽峽炎、不典型麻疹、幼兒急疹、水痘等。以EV71及Coxa16為多見，EV71感染引起的癥狀較重，易伴發中樞神經系統及呼吸系統損害，如急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、經源性肺水腫和循環衰竭[3]。而CoxA16感染所致的手足口病臨床以單純的手足口病表現為主，輕癥病例居多，預后良好。本組以輕癥為主，預后良好，未發現后遺癥。個別重癥患兒病情進展迅速，這可能與近幾年國內流行的手足口病主要是EV71病毒引起有關。為加強管理，提高認識，手足口病于2008年5月2日列入我國法定丙類傳染病，臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病的要求進行報告，本組160例患兒無1例出現嚴重并發癥，均治愈出院。手足口病多為糞-口傳播和/或呼吸道傳播，亦可經密切接觸傳播。人是人腸道病毒的唯一宿主，患兒及隱性感染者為主要傳染源，本病的傳染性強，傳播途徑復雜，可在短時間內造成較大規模流行，常在托幼機構發生聚集發病現象。本組115例患兒均在幼兒園、學校等場所被傳染。對于本病以預防為主，盡量少到人群密集擁擠的場所，加強健康教育，提高防范意識，注意個人衛生，減少被感染的機會。對于已感染者，要做到早診斷、早隔離、早治療、合理處置有高危因素的重癥病例，有效防止重癥病例的發生，降低病死率[4,5]。

[1]李琳琳,何雅晴,朱俊萍,等.柯薩奇病毒A組16型中國分離株全基因組序列測定及分析[J].病毒學報,2005,21(3):217-222.

[2]中華人民共和國衛生部辦公廳.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版[M].北京:人民衛生出版社,2008: 245-247.

[3]楊紹基.腸道病毒71型感染[J].新醫學,2008,39(6): 354-356.

[4]袁新宇,王勝輝,劉桂榮.小兒手足口病 945 例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(3):150-151.

[5]王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并暴發心肌炎 4 例報告[J].臨床兒科雜志,2003,21(1):9.