預防食管吻合口漏——51例食管癌手術臨床分析

陳萬忠 蘇紅玲

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

食管癌術后并發癥較多，吻合口瘺是食管癌術后最常見的并發癥，胸外科醫師一直致力于預防食管吻合口瘺的研究[1,2]。我院采取器械吻合法加套入法相結合的方法，大大降低了吻合口瘺的發生?，F選取我院51例食管癌術后患者作一臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008至2009年51例食管癌手術病例。其中男性35例，女性16例，男女之比約為2∶1，年齡最大的80歲，最小的42歲，平均年齡64歲。手術在頸部吻合口的10例，胸內吻合口的41例。

1.2 方法

此51例患者術中全部采取吻合器吻合，胸內吻合的患者，吻合器吻合完畢后，我院又采取了以下方法，將吻合口周圍距離吻合口約0.8cm的胃壁組織與縱膈胸膜縫合一周，包繞吻合口。

2 結 果

51例食管癌患者，吻合口瘺1例，患者為女性，手術后第4天出現吻合口瘺，經上胃管、禁食、支持、營養等治療，術后76d痊愈出院。死亡2例，1例死于慢性肺功能不全，導致急性呼吸功能衰竭。另1列死于急性心肌梗死。吻合口瘺的發生率約2%。

3 討 論

食管癌患者手術大，手術時間長，手術操作較困難，加上食管肌層的解剖特殊，容易并發吻合口瘺及吻合口狹窄，這也是長期困擾胸外科醫師的難題，隨之也出現了很多種吻合方法。比如：①單純食管胃端側吻合法；②套入式食管胃端側吻合法；③胃腔內食管胃吻合法；④單層吻合加套疊法食管胃吻合法。今天,隨著科學技術的發展，吻合器的出現，吻合口瘺的發生也大大減少，我院在長期的實踐中,摸索出了在使用吻合器的基礎上，加入了套入法，大大降低了吻合口瘺的發生，作者在長期的實踐中，分析了吻合口瘺的發生有以下幾條原因：①傳統的手工縫合方法，由于手術野所限，尤其在主動脈弓上縫合，縫合相當困難，隨之，吻合口的效果不能達到完美，這也是導致吻合口瘺的主要原因；②營養差，由于大部分食管癌患者發現為中晚期，長期的進食困難，導致身體營養狀況明顯下降，也是原因之一；③有些術者在游離胃時，保留胃滋養血管不夠，并且游離橫斷血管時，太靠近胃壁，影響了胃的血運，作者手術時，一般保留胃網膜右動靜脈及胃右動靜脈，保證了吻合口處充足的血液供應；④吻合口處張力過大，在弓上及頸部吻合時，有些術者游離胃的長度不夠，導致吻合口處張力過大，引起了吻合口瘺的發生；⑤進食過早，有些術者主張術后第四、五天患者排氣后進流質，但作者認為不妥，因為患者雖然肛門排氣，但胃腸功能未完全恢復，此時進食可引起胃潴留，有些患者會出現嘔吐，甚至劇烈嘔吐，影響吻合口的愈合，而導致吻合口瘺的發生，作者認為進食多在7～10d為妥。⑥吻合器應用不熟練，導致吻合質量不是最好。

綜上所述，作者認為采用器械吻合法加套入法明顯優于傳統的手工吻合方法及單純的器械吻合方法，大大降低了吻合口瘺的發生。

[1]黃孝邁,秦文翰,孫玉鄂.現代胸外科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1997.

[2]石美鑫.心胸外科手術圖解[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999.