1898例孕婦體質(zhì)量指數(shù)變化對頭位分娩的影響探討

李 波

（吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130062）

由于人們生活水平的提高，孕婦的營養(yǎng)在很大程度上得到了改善，大多數(shù)孕婦營養(yǎng)充足，這不僅減少了母親并發(fā)癥，而且大大減少了圍生兒、嬰兒病死率。說明良好的營養(yǎng)及補充營養(yǎng)的重要性。但是當前在孕前和孕期營養(yǎng)指導方面存在許多誤區(qū)，過分強調(diào)補充營養(yǎng)，結(jié)果過剩的營養(yǎng)及不均衡的膳食導致孕婦發(fā)生肥胖。如何使體質(zhì)量增加適度，既能滿足胎兒生長發(fā)育和哺乳的需要，又不至于積累過多的脂肪，避免不良的妊娠結(jié)局，是醫(yī)務(wù)界和孕產(chǎn)婦都關(guān)心的問題。

1 孕婦體質(zhì)量測定是孕期檢查的重要內(nèi)容

目前我國尚缺乏統(tǒng)一的孕婦BMI正常值及孕期體質(zhì)量增加的標準。邵東紅研究顯示，孕20周時BMI≥24，分娩時BMI≥27為體質(zhì)量過重。1997年，WHO將BMI≥25定為超重；2005年，國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI≥23為超重；我國則將BMI≥24視為超重。因此本研究以早孕期孕婦BMI≥24，分娩時BMI≥27為肥胖標準。

2 孕婦體質(zhì)量指數(shù)對分娩的影響

既往研究表明，產(chǎn)婦肥胖可能導致妊娠并發(fā)癥和圍生兒病率增加，但對分娩時宮口擴張和產(chǎn)程的影響尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，無論是早孕期肥胖還是分娩時肥胖的孕婦，陰道分娩時可導致總產(chǎn)程延長、宮口擴張速度減緩、產(chǎn)程異常的發(fā)生率升高。

其原因在于肥胖孕婦子宮可能過度膨大，出現(xiàn)原發(fā)性子宮收縮乏力，腹肌收縮乏力則導致第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳，因此可能出現(xiàn)各種產(chǎn)程異常。同時肥胖孕婦盆底脂肪組織過厚，占據(jù)盆腔空間，加上外陰脂肪堆積，從而影響胎頭下降和胎兒娩出，而且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是巨大兒。

3 資料與方法

3.1 對象

選擇2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期產(chǎn)檢、臨床資料完整的初產(chǎn)婦，單胎頭位足月妊娠，住院分娩者1898例，無明顯骨盆狹窄，無內(nèi)外科合并癥，無妊高征、妊娠期糖尿病、胎位異常等病理產(chǎn)科情況，均經(jīng)陰道試產(chǎn)，除外社會因素行剖宮產(chǎn)者。最大年齡39歲，最小年齡18歲，平均27.5歲。

3.2 方法

根據(jù)每位孕婦初診時的身高、體質(zhì)量計算出孕前BMI（實際上是孕13周前的BMI）=體質(zhì)量 （kg）/ 身高（m）2。

測量孕婦分娩前的體質(zhì)量，同理計算出分娩前的BMI，孕期增長的體質(zhì)量指數(shù)△BMI=分娩前BMI孕前BMI。根據(jù)我國BMI標準結(jié)合本地實際情況，將孕前BMI分為3組：①消瘦組：BMI＜17。②正常組：BMI17～23。③超重組：BMI＞23。將孕期體質(zhì)量指數(shù)增長分為3組：①A組：△BMI＜5。②B組：△BMI=5～7。③C組：△BMI≥7。

隨訪其分娩結(jié)局，紀錄剖宮產(chǎn)（除外社會因素）、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的例數(shù)及陰道分娩產(chǎn)程時間。新生兒體質(zhì)量＞4000g為巨大兒，＜2500g為低體質(zhì)量兒，產(chǎn)后24h出血＞500ml為產(chǎn)后出血，新生兒apgar評分≤7分或評8分后仍轉(zhuǎn)入兒科治療者為新生兒窒息。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

4 結(jié) 果

4.1 孕前BMI對分娩結(jié)局的影響

消瘦組的剖宮產(chǎn)率顯著低于正常組（χ2=10.09，P＜0.01），超重組的剖宮產(chǎn)率顯著高于正常組 （χ2=4.58，P＜0.05）；超重組的新生兒窒息發(fā)生率顯著高于正常組（χ2=4.88，P＜0.05）；消瘦組的巨大兒發(fā)生率略小于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義，超重組的巨大兒發(fā)生率顯著高于正常組 （χ2=5.99，P＜0.05）；3組產(chǎn)后出血之間的差異無統(tǒng)計學意義；消瘦組產(chǎn)程超過12h的發(fā)生率低于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.40，P＞0.05），超重組產(chǎn)程超過12h的發(fā)生率顯著高于正常組（χ2=22.69，P＜0.001）；超重組、正常組、消瘦組低體質(zhì)量兒的發(fā)生率依次增高，但總例數(shù)太少，統(tǒng)計學意義不大。

4.2 孕期BMI增加對分娩結(jié)局的影響

A組的剖宮產(chǎn)率顯著低于B組 （χ2=20.58，P＜0.001），C組的剖宮產(chǎn)率顯著高于B組 （χ2=15.16，P＜0.001）；C組的新生兒窒息率略高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=1.85，P＞0.05）；A組的巨大兒發(fā)生率顯著低于B組（χ2=8.9，P＜0.01），C組的巨大兒發(fā)生率顯著高于B組（χ2=9.71，P＜0.01）；3組產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義；A組產(chǎn)程超過12h的發(fā)生率略低于B組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.04，P＞0.05），C組產(chǎn)程超過12h的發(fā)生率顯著高于B組（χ2=9.58，P＜0.01）。

5 討 論

孕婦的骨盆大小、胎兒大小與陰道分娩的難易程度有著直接的關(guān)系，而與之相關(guān)的孕前體質(zhì)量身高、體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量變化這些客觀指標也越來越受到重視。孕前體質(zhì)量指數(shù)與新生兒出生體質(zhì)量具有相關(guān)性，這在國內(nèi)外多個研究中得到證實。孕前超重的孕婦自身能量儲備較多，加之遺傳和飲食習慣的影響，如果孕期沒有較消瘦和正常的孕婦進行更多的能量消耗，則孕育巨大兒的可能性明顯增加。有研究表明當胎兒體質(zhì)量＞3500g時，持續(xù)性枕后 （橫）位的發(fā)生率明顯增加。超重者體內(nèi)脂肪堆積，骨盆內(nèi)可利用空間縮小，胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，增加了頭盆不稱的可能，且脂肪堆積過多，腹肌、肛提肌等輔助產(chǎn)力多顯無力，盆底組織過厚，造成軟產(chǎn)道過緊，胎頭下降及娩出的困難增加，艱難的分娩過程和過長的產(chǎn)程消耗增加了新生兒窒息的發(fā)生。該研究顯示孕前超重組的巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息率、產(chǎn)程過長發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于正常及消瘦組，而消瘦組除低體質(zhì)量兒的發(fā)生率略高（例數(shù)太少，無統(tǒng)計學意義）外，其他不良分娩結(jié)局并未較正常組增加，并且分娩的困難程度較正常組小 （剖宮產(chǎn)率和平均產(chǎn)程低于正常組），這與國外學者的研究結(jié)果相同。因此孕前將體質(zhì)量指數(shù)控制在適當范圍有利于順利陰道分娩[1,2]。

孕期體質(zhì)量增長與新生兒出生體質(zhì)量呈正相關(guān)。在分析分娩的難易程度時，還要考慮身高、骨盆大小等因素，該研究顯示，無論孕前BMI如何，孕期體質(zhì)量指數(shù)增長＞7時，巨大兒的發(fā)生率顯著增加，同時剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程過長的發(fā)生率也隨之增加；而孕期BMI增長＜5時巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率顯著減少，小樣兒的發(fā)生率略高（例數(shù)太少，無統(tǒng)計學意義），其他不良分娩結(jié)局沒有增加。

孕期BMI增加過多并未增加新生兒窒息的發(fā)生，并且其對產(chǎn)程過長的影響（P＜0.01）不如產(chǎn)前超重組顯著（P＜0.001），提示孕前超重較孕期BMI增長過多對分娩結(jié)局有著更多的不良影響，這也可能與當?shù)嘏云毡槭菪。星癇MI低于國人平均水平，因而孕期有著更多增長空間有關(guān)。

[1]高兢.肥胖與產(chǎn)科異常[J].國外醫(yī)學.婦產(chǎn)科學分冊,1998,25(4):243.

[2]金世宗,姚雪芹,劉媛彥.孕婦過度肥胖對圍產(chǎn)期的影[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,1998,9(2):58.