CT檢查和X線平片在副鼻竇疾病診斷中的價值

丁振波

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

副鼻竇疾病是臨床實踐中的一類常見疾病。為了提高副鼻竇疾病診斷的準確性，提供可靠的檢查手段和診斷依據(jù)，以近年來在我院進行CT和X線平片檢查并經(jīng)手術病理證實的40例副鼻竇疾病患者為研究對象，將CT和X線影像表現(xiàn)與手術病理進行對比分析，探討CT檢查和X線平片在副鼻竇疾病診斷中的價值。結果表明，應用CT檢查副鼻竇疾病優(yōu)于X線平片。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

收集近年來在我院進行CT和X線平片檢查，并經(jīng)手術病理證實的40例副鼻竇疾病患者為研究對象，患者的發(fā)病年齡在10～40歲之間。40例患者中，17例單純性副鼻竇炎（含2例霉菌感染者），12例副鼻窒炎并鼻腔息肉樣變，9例上頜竇囊腫（其中黏液囊腫4例、黏膜下囊腫5例），1例內翻乳頭狀瘤，1例上頜竇癌。

1.2 檢查方法

所有病例在活檢穿刺及手術前均做CT冠狀位掃描、間接數(shù)字攝影技術（CR）行副鼻羹瓦氏位攝片，其中4例做CT增強掃描。29例炎性病變者均做活檢穿刺，9例上頜竇囊腫、1例內翻乳頭狀瘤和1例上頜竇癌均做手術和病檢。

2 結 果

2.1 單純性副鼻奏炎

X線平片顯示一側或雙側上頜竇竇腔密度增高，竇壁模糊，2例霉菌感染者只有1例可見條狀高密度影。部分篩竇密度增高，但篩竇結構不清，蝶竇病變顯示不清。鼻道復合體結構顯示不清，額竇結構顯示較清楚。

CT掃描能清楚地顯示副鼻竇的竇腔、竇壁、竇口和周圍組織結構。17例患者顯示一側或雙側上頜竇竇腔內軟組織密度灶，竇壁黏膜局限性增厚，部分病例竇口阻塞，9例患者篩竇可見軟組織密度灶。2例霉菌感染病例均可見竇腔內條狀高密度鈣化灶。

2.2 副鼻竇炎并鼻腔內息肉樣變

X線平片能顯示如上表現(xiàn)外，僅可見鼻腔內密度增高，而CT能清楚的顯示鼻腔內軟組織密度灶的密度、范圍、與周圍結構的組織關系。12例患者中，其中3例可見上頜竇內側壁骨質受壓變薄，1例可見右側翼腭窩受累，翼腭窩軟組織腫脹。

2.3 上頜竇囊腫

黏膜下囊腫者X線平片竇腔內均見密度均勻的類圓形高密度影，邊緣較清楚。黏液囊腫者病灶均顯示不清，難與炎性病變鑒別。

黏膜下囊腫者CT均顯示竇腔內類圓形囊性密度灶，其內CT值約10～20Hu，邊緣光整清楚。黏液囊腫者CT均顯示囊腫內緣清楚，基底部較寬，CT值均在10～20Hu之間。

2.4 內翻乳頭狀瘤

X線平片顯示左側上頜竇與篩竇交界處可見高密度影，向鼻腔外側壁生長，上頜竇內側壁外凸，鼻中隔受壓移位。

內翻乳頭狀瘤患者CT檢查顯示左側鼻腔及篩竇內可見軟組織密度灶，密度不均勻，鼻甲、篩骨篩板破壞，病灶呈膨脹性生長，增強掃描病灶呈不均勻強化。

2.5 上頜竇癌

上頜竇癌X線平片顯示左側上頜竇擴大，腔內呈現(xiàn)高密度影，竇壁不規(guī)則，似見竇壁骨質破壞。

CT平掃顯示左側上頜竇軟組織腫塊，其前、后、內、外、頂、底壁骨質均呈溶骨性破壞，竇壁向外推移，軟組織腫塊突破竇壁延伸到腔外，翼腭窩受累，翼板骨質不規(guī)則破壞。

3 討 論

3.1 X線平片的有點及其局限性

X線平片是檢查副鼻竇疾病的常見檢查手段之一，它能顯示鼻腔、鼻竇及鄰近結構的一種良好檢查方法，此方法方便、經(jīng)濟、快捷。常規(guī)檢查多采用柯氏位和瓦氏位，柯氏位主要顯示額竇、前組篩竇，額竇的前后壁可在側位上顯示。瓦氏位主要顯示上頜竇，也可顯示額竇、前組篩竇，但不能很好地顯示上額竇的前后壁，只能在顱底位或側位上才能顯示上額竇的前后壁，而頹頂位主要顯示蝶竇及上頜竇內、后、外壁。

許多副鼻竇疾病（如炎癥、囊腫、血管性病變、腫瘤等）在X線平片上有時均顯示竇腔內高密度影，竇壁又顯示不清，從而缺乏有助于鑒別診斷的特征性X線表現(xiàn)。X線平片空間分辨力高，但是密度分辨力低。

由此可見，傳統(tǒng)X線平片在診斷副鼻竇疾病時有一定的局限性，對集腔內細微結構顯示不清，在同一張副鼻竇X線平片上不能同時清楚的顯示全組副鼻竇，也不能同時顯示一個竇腔的完整結構。由于X線平片空間分辨力高，而密度分辨力較低，所以在病變的定位、定性上有一定難度，從而導致在實際工作中容易造成誤診、漏診和錯診的現(xiàn)象時有發(fā)生。

3.2 CT的優(yōu)越性和應用價值

CT冠狀位掃描能清楚顯示全組副鼻竇的完整解剖結構及其與周圍組織的關系，CT冠狀位掃描不僅能清楚顯示上額竇、篩竇、額竇、蝶竇的竇腔、竇壁及竇口，而且還能清楚的顯示病變向鼻腔、口腔、眶內和顱底的擴散及其對周圍骨質和軟組織的侵犯。CT密度分辨力高，能清楚的分辨病變組織的內部結構。

CT增強掃描提供了對副鼻竇疾病的診斷和鑒別診斷的有利依據(jù)，副鼻都疾病可根據(jù)病變的強化方式來作出病變的定性。增強后囊腫的囊腔內容物不強化，腫瘤多呈結節(jié)狀或團塊狀樣強化，血管性病變則明顯均勻性強化。

CT冠狀位掃描在副鼻奏疾病診斷中的價值，CT冠狀位掃描除了能顯示副鼻竇病變及周圍組織外，更重要的是能給臨床醫(yī)生在手術前（鼻竇內窺鏡）提供可靠的依據(jù)，它能很好地顯示副鼻都骨性通道和鼻道復合體的解剖結構（包括竇腔、竇口、篩漏斗、鉤突、半月裂及中鼻道等）。

應用CT掃描能清楚顯示鼻腔、鼻竇炎癥和腫瘤的位置和范圍，特別是當腫瘤外侵而破壞竇壁時，CT有很特殊價值。CT也有其不足之處，對副鼻竇病變已經(jīng)侵犯眶內和顱內病灶的顯示不如核磁共振成像（MRI）敏感。

總之，我們認為CT掃描在副鼻竇疾病診斷中的價值要優(yōu)于一般的X線平片，也是目前最佳的輔助檢查手段之一。