外傷性重型顱腦損傷的手術配合

張紅偉

（沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院中央手術室，遼寧 沈陽 110024）

重型顱腦損傷病死率高達30%～50%[1]，損傷致顱內血腫、水腫繼發(fā)腦疝而死亡，應立即進行開顱手術清除顱內血腫、有效減壓是搶救重型顱腦損傷患者的關鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我院2010年1月至2011年1月間131例顱腦創(chuàng)傷患者的手術配合介紹如下。

1 臨床資料

本組131例中，男97例，女34例，年齡最小6歲，最大79歲，平均42歲。本組病例均行CT掃描確診：其中硬膜外血腫48例，硬膜下血腫50例，腦挫裂傷及各種血腫繼發(fā)腦疝等患者41例。手術搶救成功117例（89.3%），死亡14例，包括術中死亡2例，主要為腦疝繼發(fā)腦干功能衰竭為主要原因，因術后并發(fā)癥肺內感染，水電解質平衡紊亂等并發(fā)癥死亡12例。

2 手術配合

2.1 器械物品

接到手術通知后，依據病情及手術方式，立即準備好手術物品（包括器械、輔料、體位固定架、體位墊、雙極電凝及一次性物品等），并備好術中所需的搶救藥品。

2.2 患者準備

2.2.1 保持呼吸道暢通和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關鍵[2]。接到通知單后立即備好吸引器、麻醉機、氧氣，患者入室后配合麻醉師給予面罩給氧，迅速清除呼吸道分泌物，建立有效的氧氣供給。觀察患者的生命體征及意識、瞳孔，了解患者受傷的原因，注意有無復合傷。將患者搬動至手術臺時應水平搬運，防止扭曲頸部，如遇復合外傷，擺放體位時應注意保護患處，防止再度損傷。對于昏迷、躁動患者應用約束帶固定，防再度損傷或墜床。同時迅速建立2條以上靜脈通道，建議采用16G或18G靜脈留置針，穿刺時宜選擇較粗大靜脈，保證靜脈輸液有效。密切觀察生命體征，血氧飽和度等的變化。

2.2.2 根據病情予合適的體位，以舒適、充分顯露術野便于手術操作為原則。一般額、頂、顳部的手術患者應采用平臥位，頭下墊頭圈固定并抬高頭部，還可以根據手術需要選用多功能頭架。側臥位適合于枕部血腫的患者，在腋下墊一軟枕，防止腋窩血管、神經受壓。對躁動的患者應用約束帶約束患者四肢以防加重腦組織膨出和外溢。

眼部以眼貼固定。術側耳道塞入棉球，防止消毒液進入耳道。同時對患者做好保暖措施。

2.2.3 顱腦為重要生命中樞，尤其對于開放傷口，應嚴格消毒清創(chuàng)是保證手術切口無菌的關鍵[3]。巡回護士備好無菌皂液，雙氧水，0.9%氯化鈉注射液，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)，有效清除開放性傷口的異物，降低手術切口感染率。

2.3 術中配合

洗手護士提前做好無菌手術臺的準備及清點工作；做好所需儀器的連接如：顱鉆、雙極電凝、高頻電刀；黏貼腦科專用貼膜。洗手護士密切配合手術，迅速有效的傳遞手術器械和物品，頭皮夾止血，顯露顱骨，顱鉆鉆孔，咬骨鉗擴大骨窗，保留骨板者可選用銑刀或線鋸形成骨窗，骨蠟止血。鉆孔和鋸骨板時會產生大量的熱量，需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫[4]。注意切開硬腦膜前術者應更換手套、洗手，避免增加感染機會硬腦膜切開后注意腦組織的保護，操作輕柔，動作嫻熟，用生理鹽水棉片覆蓋保護腦組織。清除血腫，確認出血血管，徹底止血。無菌生理鹽水沖洗術野及血腫殘腔時采用密閉式沖洗管路，避免感染。檢查創(chuàng)面無活動性出血后，常規(guī)放置引流管行外引流術。清點手術用物等無誤后，逐層關顱，術畢。

3 小 結

重型顱腦損傷患者屬急診手術，迅速清除血腫，減少腦受壓是搶救成功的關鍵。醫(yī)護人員應用有高度的責任心和較高的應急和快速反應能力及和高超的專業(yè)護理技能。在最短時間內協(xié)助麻醉和為患者開放手術，在分秒間挽救患者生命，提高患者手術療效，保證生命質量。

[1]江基堯,林兆奮.282例顱腦損傷病人死亡原因分析[J].臨床神經外科雜志,1997(2):12.

[2]胡珍芬,滕靈方.閉合性顱腦損傷急診手術的護理配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2001,4(2):136.

[3]潘偉萍.顱腦損傷的急診手術配合[J].浙江創(chuàng)傷外科,2001,8(4):229.

[4]周良輔.神經外科手術圖解[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998:225-247.