輕癥急性高原病致手足抽搐2例診治及體會

曹學鋒 馬蘭生 羅巍昌

1.青海大學醫學院病理生理學教研室，青海 西寧 810000;2.中國人民武裝警察部隊水電二總隊醫院內科，青海 西寧 810000

輕癥急性高原病常出現心悸、胸悶、氣短、乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，但導致手足抽搐者少見，國內外相關的報道較少，本文就近期治療的2例由于海拔變化所致的手足抽搐患者診療及體會報道如下。

1 病例資料

病例1:患者張某，男，27歲，由河南省洛陽市 (海拔300米)進藏，未經習服，至那曲 (海拔4580米)工作，出現心悸、胸悶、氣短、乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，并且伴有口唇、四肢發麻，眩暈，肌肉顫抖，四肢抽搐等癥狀，于2010年9月20日來我院就診。入院檢查: T36.7℃，R29次/分，P85次/分，BP125/95mmhg，精神緊張，口唇甲床發紺，雙肺呼吸音清，節律淺而快，未聞及干濕啰音，心音清，節律齊，心率85次/分，腹軟無壓痛及反跳痛，雙側拇指強烈內收，掌指關節屈曲，指骨間關節伸展，腕肘關節屈曲、疼痛，雙足呈強直性伸展，膝關節、髖關節屈曲。神經系統檢查:肱二頭肌反射等生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。化驗檢查:pH 7.36，PaCO220mmHg，BE －1.2mmol/L，HCO3－14mmol/ L，K+4.0mmol/L，Na+142mmol/L，CL－105mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，肝腎功能檢查均正常，心電圖檢查:QT間期、S－T段延長，T波低平，行頭顱CT、胸片、肝腎功能檢查均正常，患者既往體健，無缺鈣癥狀發病史，可排除器質性病變引起的手足抽搐。診斷為高原反應引起的手足抽搐。立即給予持續高低流量面罩吸氧，靜脈補液，10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。30分鐘后患者手足抽搐癥狀消失，吸氧觀察2天后，手足抽搐癥狀未發生，囑其出院后間斷吸氧避免過勞，口服補鈣藥物及維生素D3預防缺鈣發生。隨訪2月，患者癥狀未復發。

病例2:患者，男，21歲，在西藏林周縣旁多鄉 (海拔4200米)工作3月余，1天前因吃不潔食物引發腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，本人懷疑是食物中毒，情緒激動，繼而出現手足、面部特別是口周麻木并有針刺感，拇指內收，腕肘、膝髖關節屈曲、四肢肌肉細微抽搐，來我院就診，入院后檢查:T 37℃，P 95次/分，R 28次/分，BP 135/85mmHg，患者神經緊張，呼吸淺快，心肺檢查未發現異常，腹軟、無壓痛及反跳痛，腸鳴音增強，拇指內收，指骨間關節伸展如鷹爪狀。腕肘、膝髖關節屈曲，雙足強直性伸展，肱二頭肌反射等生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。實驗室檢查:pH 7.43，Pa CO220mmHg，BE －1.0mmol/L，HCO3－ 20mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+138mmol/L，CL－98mmol/L，Ca2+1.8 mmol/L，肝腎功能檢查正常，心電圖檢查:Q－T間期、S－T段延長，T波倒置。患者既往體健，無缺鈣癥狀發病史，行頭顱CT、胸片正常，可排除器質性病變引起的手足抽搐。診斷為高原反應引起的手足抽搐。立即給予持續高低流量面罩吸氧，靜脈補液，補充血容，消炎止瀉。治療方法同前，患者20分鐘后逐漸緩解，3天后出院。隨訪1月，患者未見異常。

2 討論

2.1 發病機理 高原具有缺氧、低氣壓的特性，這造成了人體動脈血氧分壓降低，刺激頸靜脈竇和主動脈體化學感受器，反射性引起呼吸加深加快，增加了肺泡的通氣量以及動脈血血氧分壓，并且由于對高原的恐懼、飲酒、發熱等諸多因素增加了機體交感神經的興奮性，呼吸變得淺快，導致過度肺換氣的發生，使CO2呼出過多，引起機體呼吸性堿中毒的發生［1］，而呼吸性堿中毒的發生又是機體缺鈣導致手足抽搐的直接原因。

2.2 病例分析 本文第1例患者是由低海拔進入高海拔的地區出現高原反應，由于缺氧和恐懼出現呼吸淺快，二氧化碳過多排出，造成呼吸性堿中毒的發生。首先，在堿性的環境下Ca2+進入細胞中造成機體缺鈣出現手足抽搐的發生;其次，堿性環境下，Ca2+易于和血漿蛋白結合形成結合鈣，導致血漿鈣離子濃度降低［2］。第2例患者雖然適應了高原的生活，但由于過度緊張，呼吸性堿中毒，也發生了手足抽搐。而且是隨著海拔的升高，癥狀加重。患者都進行常規檢查可排除器質性的疾病引起的手足抽搐，而且在吸氧及對癥治療后病情得到迅速緩解，加之患者在平原地區從未有過此類病癥的發生，說明患者手足抽搐的發生與高原反應有密切的關系。

2.3 診治體會 在治療高原反應致手足抽搐的過程中的幾點體會:①氧療很重要，氧療不僅可以緩解高原反應，而且從根本上緩解由于機體代謝性酸中毒引發的呼吸性堿中毒的發生，進而也緩解了手足抽搐的發生。呼吸性堿中毒由于CO2過度呼出，可運用面罩吸氧有利于呼出CO2重新吸入。在條件不允許的情況下可以采取礦泉水瓶取代吸氧面罩吸氧的模式［3］。由于患者不存在CO2在體內潴留，所以可用高流量氧氣吸入。②當患者發生低鈣血癥手足抽搐、喉痙攣、驚厥或癲癇樣大發作時，即刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，注射速度宜緩慢，若抽搐嚴重可短期輔助地西泮或苯妥英鈉肌肉注射以迅速控制抽搐與痙攣［4］。③在高原反應致手足抽搐的疾病的病理是代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，這兩種酸堿平衡的紊亂不同程度的抵消，輕癥可自行糾正。在日常治療過程中不建議使用堿性藥物，因為在堿性環境中氧離曲線左移，急劇組織缺氧;PaCO2升高過快，CO2通過血腦屏障，致腦脊液PH值下降，加重腦神經的損傷;機體代謝酸中毒糾正過快導致Ca2+進入細胞內和Ca2+與血漿蛋白結合形成結合鈣，從而加重了機體缺鈣，導致手足抽搐加重、心肌收縮力下降，不利于病情的緩解［2］。

［1］王學棟.過度通氣綜合征62例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7 (26):38－39.

［2］金惠銘，王建枝.病理生理學［M］.第7版，北京:人民衛生出版社，2008:57－64.

［3］程海燕.礦泉水瓶在糾正呼吸性堿中毒中的應用［J］.解放軍護理雜，2006，10(23):125－126.

［4］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版，北京:人民衛生出版社，2006:856－857.