針刀配合頭痛寧膠囊治療頸源性頭痛

李元平 史峰波 張 旭

1.湖北省丹江口市中醫院，湖北 丹江口 ;2.丹江口市衛生局，湖北 丹江口 442700

頸源性頭痛以頭項僵痛為主，合并有頸椎病變，臨床治療有針灸、推拿、藥物、理療、局部封閉等，療效往往不確定，易反復發作［1]。近年來我們采用針刀治療為主配合口服頭痛寧膠囊治療此病，收到良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年5月我們共收治頸源性頭痛患者78例，其中男性36例，女性42例，年齡19～65歲，平均(35±7.05)歲。發病時間4個月～20年。偏頭痛為主37例，枕項部疼痛為主痛17例，牽及頭頂痛者5例，涉及前額及眼眶緊箍壓迫感7例，一側乳突、耳后、顳部疼痛及其他12例。參照頸源性頭痛的診斷標準［2]:①病史:頸部外傷、勞損史，病程在3個月以上。②癥狀:枕大、小神經支配區疼痛、麻木，轉頭或咳嗽時疼痛加重。頸后枕部疼痛呈針刺樣或刀割樣劇痛，并可放射到枕上、耳后，甚至前額及眼眶周圍。疼痛呈陣發性，多因頸部活動而誘發或加重，發作時伴有頸肌痙攣。發作間歇期僅感頸部僵硬。③體征:頸肌強直乃至強迫頭位，枕大神經和 (或)枕小神經出口處明顯壓痛，并向頭頂部及前額部放射;累及耳大、小神經者，在相應部位亦有明顯壓痛;如為頸椎病引起的枕神經炎，還可以有頸椎病的臨床表現。④影像學檢查:頸椎片可顯示原發病變的特征，如頸椎病可有頸椎退行性變的典型征象。78例均已確診，并排除其他惡性病變2月內行口服藥物及相關治療。

2 治療方法

2.1 針刀松解 患者俯臥位，下頜角盡量靠近胸前，頭后部充分暴露。根據病情，分兩次進行，首次行小“T”型松解，橫線5個點，中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側旁開2.5cm為2個點，再向外旁開2.5cm為2個點。豎線6個點，C2、C3棘突頂點及其兩側旁開1.5cm的C2/3、C3/4左右關節囊。5～7日后，視病情行第二次針刀治療，選擇C4、C5、C6、C7棘突尖及后正中線旁開 1.5cm 處，C4/5、C5/6、C6/7關節囊12個點，加上雙側肩胛角肩胛提肌的2個止點，共12刀。每次針刀治療之后，行頸椎頸椎復位，并拿捏肩井數次，佩戴圍領加以鞏固5～7天。

2.2 口服藥物 頭痛寧膠囊0.4g，1日3次，1次3粒，7日為1療程，連續4個療程。1月及半年后隨訪。

3 治療效果

療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈:臨床癥狀、體征消失。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。治療期間每周門診復診1次，記錄癥狀及不良反應。6月后再次復診。治療1月后總數78例治愈6例，顯效28例，有效34例，無效10例，總有效率87.2%，6月后隨訪病例無脫落，治愈14例，顯效36例，有效12例，無效13例，其中復發3例，總有效率84.6%，復發率3.8%。

4 討論

頸源性頭痛，中醫屬于“頭痛”、“頭風”范疇，正虛邪擾是其基本病機，認為頭項部經絡不通，氣血不和，不通則痛。又“腦為髓海”，元神所在，頸項不和，腦為之病，發而為痛。故在傳統中醫基礎理論，尤其是經絡理論的指導下，以督脈、手足太陽和手少陽經為主，辨證和辨病相結合，通調經絡，行氣活血，從而達到治療疾病的目的［3]。頭痛寧膠囊熄風滌痰，逐瘀止痛，尤其蟲類藥物的運用可迅速解決頭痛癥狀。

現代醫學認為頸源性頭痛是指由頸椎及頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征，疼痛性質是一種牽涉痛。多為持續性，天氣變化、緊張、低頭時間長、洗熱水澡、感冒等因素會使癥狀加重。近幾十年來［4]，隨著針刀醫學的不斷推進，認為造成頸椎病的根本原因并非骨質增生或頸椎間盤退行性病變，而是因為頸部的動態平衡失調及靜力平衡失調。研究發現［5]，環枕筋膜攣縮引起頸椎椎動脈壓迫及神經卡壓尤其重要。環枕筋膜是項筋膜的一部分，項筋膜與頸筋膜淺層和深層相續，它的上緣起于枕骨上項線上下緣，下部附著環椎后緣、項韌帶及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等處，并與脊筋膜相續。頸椎動脈穿第6至第2頸椎橫突上的椎動脈孔后在環椎后外側繞過環椎進入顱底，由于長期低頭伏案工作，環枕筋膜勞損變性，增厚攣縮，引起環枕相對位置發生改變，造成椎動脈被壓和枕小神經、枕大神經被牽拉擠壓，引起頭暈和枕部頑固性疼痛。加之頸椎過度活動以及受寒引起無菌性炎性改變，遷延日久均會造成局部筋膜的粘連肥厚卡壓神經、血管，出現頭痛癥狀。但是如果單純解決軟組織問題，而沒有糾正關節的紊亂則臨床效果欠佳或癥狀極易反復，因此在傳統針刀醫學理論指導下，針刀術后往往配合特定的針刀醫學手法復位，重建頸椎生物力學平衡治療頸源性頭痛，具有操作簡便、見效快、療效好等特點。

［1]季楠，羅芳，王集生，等.顱腦術后頸源性頭痛的診斷及治療探討［J].北京醫學，2009(08):247-249.

［2]朱守榮，于生元，侯克東，等.頸椎病致頸源性頭痛的臨床診斷及治療初探［J].中國疼痛醫學雜志，2005，11(6):330.

［3]郭建一，李明超.天麻素治療頸源性頭痛近期療效觀察［J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009(11):376-378.

［4]尹秋生.小針刀加手法松解治療頸性頭痛30例［J].中醫外治雜志，2002，11(1):47.

［5]Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms，evaluation，and treatment strategies［J].J Am Osteopath Assoc，2000，100(9 Suppl):S7-14.